急性缺血性卒中早期管理指南讲解课件.ppt

急性缺血性卒中早期管理指南讲解
背景（ 首都医科大学宣武医院神经内科、神经外科、 石家庄市第三医院神经内科联合翻译）
年 1 月 24～26 日, 国际卒中大会（ISC）在美国洛杉矶举行, 这次会议最大 亮点是公布了 版 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南, 上一版 指南是 年公布, 过去 5 年中, 风云变迁, 急性脑卒中早期管理取得了重大 进展和突破。
此次更新 内容绝不含糊, 与 版 指南相比, 新增了 60 条推荐（占 %）, 修改了 103 条推荐（占 %）, 仅有 54 条推荐没有改变（%）。
所以, 这一版指南是值得每一名神经科医生认真学****版本。换句不太合适 话说, 假如您还是完全根据 年版 指南来指导临床工作, 那么您可能 75% 临床思维都是不完全适宜或者错误 。
版 这份指南一共涵盖了共 6 大方面, 共 217 条推荐内容。
1、院前卒中管理和系统诊治;
2、急诊评定和诊疗;
3、通常支持和急诊处理;
4、AIS 院内管理: 通常支持性诊疗;
5、AIS 患者 院内管理: 急性并发症 诊疗;
6、入院后二级预防: 评定。
1. 院前卒中管理和系统诊治
院前系统:
政府主管工作部门要与医学教授以及其她人一起来设计并实施公众教育项目, 这些教育项目要关注于卒中系统和快速取得急诊处理（拨打 911/120）。这些教育项目应该长久进行, 而且项目 设计要顾及种族、年纪、性别多样化 人群。（I, B-R, 改写自 版指南）
强烈推荐由患者或其她人员开启 911/120系统。911/120 运输人员要优先运输卒中患者, 而且要缩短运输时间。（I, B-NR, 同 版指南）
为增加得到救治患者 人数及提升质量, 推荐对医生、医院工作人员和 EMS 人员实施卒中教育项目。（I, B-NR, 同 版指南）
EMS 评定和管理: 
推荐抢救人员包含 EMS 运输人员应用卒中评定系统。（I, B-NR, 改写自 CPR/ECC）
EMS 人员应该现场开始对卒中进行最初 处理。强烈激励 EMS 人员开启卒中步骤。（I, B-NR, 改写自 年版指南）
EMS 人员应该在运输疑似卒中患者途中时就院前通知准备接收患者 医院, 方便医院在患者抵达前动员对应资源。（I, B-NR, 改写自 年版指南）
   EMS 系统
EMS 主管领导, 协同局部、区域、及州机构, 应该咨询医学权威和当地教授, 设置分诊规范和步骤。使用 FAST（面、臂、言语检验）, 洛杉矶院前卒中筛查, 或辛辛那提院前卒中量表等验证过 、标准化 工具对卒中进行筛查, 从而使已知和疑似卒中患者能够得到快速 识别和评价。（I, B-NR, 改写自 年版指南）
区域卒中救治系统需要发展。要与下列一致: (a) 医疗机构提供初步 救治, 包含阿替普酶静脉溶栓; (b) 建立能够进行卒中血管内诊疗和围手术期管理 中心, 适宜 时候应该快速将患者转运至该中心。（I, A, 改写自 年版血管内诊疗指南）
应该快速将卒中筛查阳性和/或强烈提醒为卒中 患者转运至最近 能够进行阿替普酶静脉溶栓 医院。（I, B-NR, 改写自 年版指南）
当所处区域有数家能够进行阿替普酶静脉溶栓 医院时, 绕过最近 医院把患者直接送至能提供更高水平卒中救治（包含机械取栓） 医院, 患者是否能从中获益仍不确定, 需要深入 研究。（IIb, B-NR, 新推荐）
医院卒中救治能力认定
应由独立 外部机构, 如 Center for Improvement in Healthcare Quality, Det Norske Veritas, Healthcare Facilities Accreditation Program, and The Joint Commission (TJC) 或国家卫生部门对卒中中心进行认证。其它 医疗中心也应该寻求认证。（I, B-NR, 改写自 年版指南）
医院卒中团体
对疑似卒中 患者应实施统一 紧急评定方案（I, B-NR, 同 版指南）
应建立 DNT“病人到院至用药时间(door-to-needle time, DNT)” 时间目标。首要 DNT 时间目标为 ≥ 50% 患者在 60 分钟内接收阿替普酶静脉溶栓。（I, B-