急性肾损伤和血液净化治疗课件.ppt

急性肾损伤和血液净化治疗
多个病因引发 短时间（几小时至几天）内肾功效忽然下降而出现 临床综合征:GFR下降, 伴有氮质废物潴留, 水电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。
定义
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管压-（肾小球毛细血管内胶体渗透压+肾小囊囊内压）
发病机制及病理生理
(一) 肾前性AKI:肾实质血流灌注降低, 55%,可逆
有效血容量不足
心排量降低
全身血管扩张
肾动脉收缩
肾自主调整反应受损
解剖部位分类
肾血管疾病
大血管病变
肾微血管疾病: TTP、DIC、溶血尿毒综合征; 血管痉挛（恶性高血压、先兆子痫）
肾小球肾炎
急性间质性肾炎
过敏、感染、肿瘤侵润
急性肾小管坏死
缺血性、外源性***、内源性***
（二）肾性AKI: 40%
cellular mechanisms of ATN
Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review of Pharmacology and Toxicology. , 48: 463–93.
（三）肾后性AKI: 5%
双侧尿路梗阻或孤立肾单侧尿路梗阻
尿路功效性梗阻
尿路腔内梗阻
尿路腔外梗阻
历史
1951年, Homer W Smith首次提出ARF 概念, 对其进行了全方面描述, 并提出诊疗标准。
Kidney injury continuum
研究表明, 住院患者血肌酐 轻微改变即与不良预后相关。
衰竭（failure）一词不如损伤（injury）更能表现早期 病理生理改变, 不利于早期诊疗及干预。
Renal起源于拉丁文, 与起源于中古英语 kidney相比艰深晦涩, 因以后者更易被人接收。