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急性肾衰竭医疗
目 录
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概述
流行病学
病因病机
预防与诊疗
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临床及病理表现
诊疗与判别诊疗
5
7
预后
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概述
急性肾功效衰竭(acute renal failure, ARF)
ARF是指由多个病因引发肾脏排泄功效在短时间内（数小时至数周）急剧下降而出现 一组临床综合征, 表现为血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）水平升高, 水电解质和酸碱失衡以及全身各系统症状, 可伴有少尿（<400ml/24h或17ml/h）或无尿（<100ml/24h)。
——《中国肾脏病学》
ARF是指数小时至数日内发生 肾脏功效异常, 包含血、尿、组织学或影像学检验 异常, 连续时间不超出3个月。
——《肾脏病学临床诊疗指南》
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概述—ARF 认识过程
2004年，急性透析质量指导组（Acute Dialysis Quality Initiative group, ADQI ）二次讨论会，制定了急性肾衰分层诊断标准，即RIFLE标准。
2005年，急性肾损伤网络专家组（Acute Kidney Injury Network ，AKIN ）于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会，制定了“急性肾损害”共识。
1951年Homer G Smith 首次提出急性肾衰竭术语, 以后开创现代研究。
2012年3月，KDIGO指南确立了最新的AKI诊断标准及分期。
——近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭改称为急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）。
急性肾衰竭分层诊疗RIFLE标准
—— 急性透析质量提议（ADQI）
前3期是急性病变期, 后2期是病变结局期
急性肾损伤（acute kidney injury , AKI）定义
指48小时内血肌酐升高绝对值≥（)或较基础值升高≥50%（ 倍）, /(kg·h)超出6小时（排除梗阻性肾病或脱水状态）。
• 单独用尿量改变作为诊疗与分期标按时, 必需考虑到影响尿量 部分原因如尿路梗阻、血容量状态、利尿剂使用等。
• AKIN共识要求了诊疗AKI 时间窗（48h）, 强调了血肌酐 动态改变, 为临床上AKI 早期干预提供了可能性。
• 与ADQI相比, AKIN共识要求只要血肌酐轻微升高（≥）, 就可诊疗AKI, 此种情况可能被RIFLE漏诊, 故提升了诊疗 灵敏性, 为临床AKI早期干预提供了可能性。
AKI分级
AKI 诊疗标准
￭ KDIGO指南符合以下情况之一者即可被诊疗为AKI:
① ();
② —确定或推测7天内发生;
③ 尿量＜/（kg·h）, 且连续6小时以上。
——单用尿量改变作为判定标按时, 需要除外尿路梗阻及其它造成尿量降低 原因
AKI 分期标准
急性肾功效衰竭与急性肾损伤
急性肾损伤是指急性肾功效衰竭 全过程, 而传统 “急性肾功效衰竭”仅指肾功效严重损害 一个时期; 采取急性肾损伤诊疗, 可有利于早期识别和诊疗急性肾功效衰竭, 方便及早采取诊疗方法。
急性肾损伤 提出, 为急性肾功效衰竭 诊疗