急性胰腺炎严重度评价和治疗课件.ppt

急性胰腺炎严重度评价和治疗
急性胰腺炎(AP)
是指多个病因引发 胰酶激
活,继以胰腺局部炎症反应为
关键特征,伴或不伴有其她器
官功效改变 疾病。
病因
常见病因:
胆石症 酒精 高脂血症
其她病因:
ERCP 外伤 胰腺断裂 壶腹周围癌 胰腺癌,
壶腹乳头括约肌功效不良 药品和毒物
高钙血症 腹部手术后
特发性胰腺炎
临床术语
轻症AP(MAP)
重症AP(SAP)
暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis)
严重度评价
CT分级
Ranson评分
APACHE Ⅱ评分
瑞金医院CT评分标准
Binder并发症评分
CT分级
A
胰腺正常
B
胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常
C
胰腺实质及周围炎症改变,胰
周轻度渗出
D
除C 级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或
胰周单个液体积聚
E
广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿
A～C 级:临床上为MAP ; D～E 级:临床上为SAP
A、B组无并发症，%，%
Ranson评分表
入院时：
年龄＞55岁，WBC＞16000/mm3，血糖＞10mmol/L
LDH＞350IU/L，SGOT＞250IU/L
48h：
HCT下降＞10%，血钙＜2mmol/L,PaO2＜8kPa(60mmHg)
碱缺乏＞4mmol/L,BUN增加＞5mg/dl，体液隔离或丧失＞6L
注: 凡符合表中标准 , 每项记1分, 体液隔离或丧失计算公式=48h入水量－（48h胃肠减压量＋48h尿量＋48h其她引流量）; 死亡率0~2分＜1%, 3~4分（SAP）, 15%, 5~6分, 40%＞6分, 100%。
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
1、肛量(℃)
36~
~
~
32~
30~
39~
≤
≥41
2、平均动脉压(mmHg)
70~109
50~69
110~129
130~159
≤59
≥160
3、心率(次/min)
70~109
55~69
110~39
40~54
140~179
≤39
≥180
4、呼吸率(次/min)
12~24
10~11
25~34
6~9
35~49
≤5
≥50
5、氧合作用(mmHg)
FiO2<
FiO2≥
>70
<200
61~70
200~349
55~60
350~499
＜55
≤500
6、动脉血pH
~
~
~
~
~
＞
7、血清钠(mmol/L)
130~149
150~154
120~129
155~159
111~119
160~179
≤110
≥180
8、血清钾(mmol/L)
~
~
~
~
~
＜
≥7
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
9、血清肌酐(mg/dl)
(急性肾衰加倍计分）
~
<
~
~
≥
10、血细胞比容(%)
30~
46~
20~
50~
＜20
≥60
11、白细胞计数
(×103/mm3)
3~
15~
1~
20~
≥40
＜1
12、15-Glasgow评分
如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L)
22~
32~
18~
15~
41~
＜15
≥52
B、年龄因素评分：
0分
2分
3分
5分
6分
<44岁
45~54岁
55~64岁
64~74岁
＞75岁
C、慢性健康状况评分
肝
心血管
呼吸
肾
免疫
2分
5分
2分
5分
2分
5分