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急性胰腺炎液体复苏
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急性胰腺炎: 胰腺肿胀, 实质密度不均匀, 增强边缘强化欠均匀, 腹腔及腹膜后广泛渗出, 淋巴结增多, 双侧肾周筋膜及桥隔增厚, 部分胃肠壁肿胀。肝脏密度减低, 灌注不均匀, 炎症继发改变？
腹部CT提醒: 1、胰腺肿胀, 实质密度稍减低, 胰周显著渗出, 周围脂肪间隙模糊, 腹盆腔少许积液, 双侧肾前筋膜、侧锥筋膜增厚, 临近胃十二指肠管壁稍肿, 提醒急性胰腺炎。2、胆囊内胆汁粘稠。
重症急性胰腺炎（SAP）病情进展快、并发症多、病死率高, 早期合适处理可有效改善其病程进展, 降低器官功效障碍综合征（MODS） 发生, 发病72小时内液体复苏直接影响患者 转归。
Baillargeon JD, Orav J, Ramagopal V, et al. Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis. Am J Gastroenterol 1998;93:2130–2134.
Ranson JH,Rifkind KM,Rose D,et signs and the role poerative management in acute pancreatitis [J].Surg Gynecol ,136:68-81.
早期主动 液体复苏是诊疗急性胰腺炎 关键。
血流动力学改变是关键 生理病理改变, 故早期 液体复苏对于患者 救治至关关键。
急性胰腺炎早期的液体丢失
血容量
明显不足
第三
间隙
炎性介质
释放
AP
毛细血管 通透性增加
液体复苏 目
快速恢复有效循环血容量;
改善微循环及脏器灌注;
维持血液携带氧 功效;
减轻全身炎症反应综合征（SIRS）;
减轻多脏器功效不全综合征（MODS）。
心率≥120次/min
尿量≤/（）
血浆乳酸≥4mmol/L
HCT≥44%
MAP≤60mmHg
*备注: 有3项达标可诊疗为重症血容量不足。
*症状与体征*
四肢冰凉（血管收缩）;
毛细血管再充盈时间延长;
心动过速;
呼吸频率（低灌注时加紧）;
代谢性酸中毒;
低血压;
尿量降低;
意识状态恶化。
血容量不足 判定
复苏黄金时机: 12-24h之内;
复苏停止时机:
心率＜120次/min;
MAP 65-85mmHg
HCT≤35%
尿量≥1mL/（）
备注: 2项或以上达标作为血容量扩充达标标准, 每4h评定1次。
复苏液体 选择