急性胰腺炎的早期评估与处理课件.ppt

急性胰腺炎的早期评估与处理
概述
定义: 多个病因造成胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化、水肿、出血甚至坏死 炎症反应, 伴或不伴有其她器官功效改变
发病率13-45/10 万, 病死率为5-10%
胆石症是中国AP 关键病因
高三酰甘油血症性胰腺炎 发病率呈上升态势
多数为自限性; 20％- 30% 患者临床经过凶险
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诊疗
腹痛: 急性、突发、连续、猛烈 上腹部疼痛, 常向背部放射
血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性最少>3倍正常上限值
增强CT/MRl或腹部超声呈AP影像学改变
符合2项可诊疗
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严重程度分级
器官功能衰竭
局部或全身并发症
病死率
轻度AP(mild acute pancreatitis，MAP)
无
无
低
中度AP(moderately severe acutepancreatltls，MSAP）
一过性
(48 h内可自行恢复)
可有
二者之间
重度AP(severe acute pancreatitis，SAP)
持续性(48 h 以上、呼吸系统、心血管或肾功能衰竭)
有
高
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评定工具
Ranson 评分
＜3分: MAP, 急性胰腺炎相关病死率为0
≥ 3分: MSAP
＞6分: SAP, 病死率＞50%
与死亡率/感染率/MODS发生率正相关
不足
受诊疗原因影响
需48h完成, 影响早期诊疗
不能反复应用, 缺乏评定 动态性与连续性
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评定工具
APACHEII（急性生理功效和慢性健康情况评分系统）评分
诊疗
＜8分 MAP
≥ 8分 MSAP或SAP
诊疗
20-29分 早期高容量血
液滤过显著改善预后
预后
48h内评分增加≥2分 预后差
≥12分 死亡率80%
不足
对局部并发症估计能力较弱
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评定工具
BISAP（AP严重程度床边指数）评分
7
评定工具
MCTSI（改良CT严重度指数）评分
腹部增强CT检验时机: 发病48-72h; 以后每七天1次
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评定工具
改良 Marshall 评分系统
评价器官功效衰竭: 任一系统 评分≥ 2 分定义为器官功效衰竭
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评定工具
全身炎症反应综合征（SIRS）（ ≥ 2 条标准）
心率＞90 次 / 分
体温＜ 36℃或＞38℃
白细胞计数＜4 或＞12/L×109/L
呼吸＞20次/分或 PCO2＜32mmHg
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