急性脑血管疾病
发病情况:常见病、多发病, 发病率、死亡率和致残率高, 人类三大死亡原因之一。
解剖结构:
颈动脉
系统
椎基底
动脉系统
颈内动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
半球前
3/5
椎动脉
椎基底动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
半球后2/5、脑干和小脑
两侧大脑前动脉经前交通动脉相互连接
大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通
基底动脉环
一、短暂脑缺血发作
指反复发作 脑局部血流一过性降低所引发 一个不足短暂性脑功效障碍。
【病因和发病机制】
关键病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落 微栓子进入颅内血管, 引发微栓子在脑内末梢小动脉内停滞, 很快碎裂随血液流走。
忽然而急剧 头部或颈部伸屈, 可压迫粥样硬化 椎动脉, 降低脑血流量, 引发TIA, 尤其在颈椎病 基础上易发生。
颈内动脉狭窄超出90%影响脑血流量, 休克、心律失常等引发血压忽然降低时, 发生短暂脑缺血发作, 尤以椎一基底动脉狭窄。
心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引发TIA。
血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引发TIA。
【临床表现】
起病急骤, 症状消失快, 通常连续数分钟到30min, 最长不超出24h。
多数无意识障碍, 不留后遗症, 可反复发作。
颈内动脉系统表现
对侧肢体和(或)面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。
眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损, 一侧或双侧肢体、面部 运动和(或)感觉障碍。
椎一基底动脉系统表现
【诊疗和判别诊疗】
(一)诊疗
①关键依据病史。
②颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征);
③发病急, 不呈进行性经过, 症状消失快,最长不超出24h;
④大多有动脉粥样硬化病变;
(二)判别诊疗
关键与不足癫痫病有判别。大多数不足癫痫继发于脑部病变, 其发作常有肢体抽动而非瘫痪, 视幻觉而非视力丧失, 在几分钟内逐步进展。脑电图检验可发觉异常, 特殊检验可发觉脑 病灶。
【诊疗】
最关键 是寻求和诊疗中风 危险原因。
如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。
(1)抗血小板聚集剂: 阿司匹林, 噻***匹定, 双嘧达莫等。
(2)抗凝药品: 肝素100mg, 低分子肝素4000IU, 2次/d, 腹壁皮下注射。
颈动脉内膜剥离术。
4. 脑保护诊疗 钙拮抗剂。
二、脑梗死
指因为脑部血液供给障碍, 缺血、缺氧引发 不足脑组织 缺血性坏死或脑软化。
【病因与发病机理】
脑动脉粥样硬化
脑动脉炎
真性红细胞增多症
血小板增多症
血液粘稠度高
动脉内膜粗糙
管腔狭窄
红细胞、血小板和纤维素粘附
血小板释放反应
血小板聚集
血栓形成
动脉闭塞
脑梗死
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