黄芪桂枝五物汤妙用32例.docx

黄芪桂枝五物汤妙用32例
黄芪桂枝五物汤妙用32例
黄芪桂枝五物汤妙用32例
黄芪桂枝五物汤妙用治各科 32 病例
【方药】黄芪三两 (9g) 芍药三两 (9g) 桂枝三两 (9 克 ) 生姜六两 (18 克 ) 大枣十二枚 (4 枚 ) 【用法】上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服 ( 现代用法：水煎两次，温服 ) 。【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，处证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

( 血
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痹虚劳病脉证并治第六·二 )
【解说】本方主治血痹之证。血痹乃由阳气不足，营卫不和，复感风邪，致营血运行不畅，痹阻于肌肤所致，《素问·五脏生成篇》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”也。临床以肌肉或皮肤麻木不仁为特征。治以黄芪桂枝五物汤调营血，和卫阳。本方为桂枝汤之变方，即由桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，用桂枝汤调和营卫，畅行气血。去甘草之壅滞，且倍生姜加黄芪，目的在于走表益卫，通阳逐痹，此《内经》所谓“阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药”之意。临床上，凡营卫不调，气血痹阻之证，皆可使用本方。
一、血痹
岳美中医案：郭某某，女性， 33 岁，北京某厂干部。于 1973 年 6 月间，因难产使用产钳，女婴虽取下
无恙，但出血达 1800 毫升之多，当时昏迷，在血流不止的情况下，产院用冰袋敷镇止血， 6 个小时，血始
止住。极端贫血，血色素 3 克，需要输血，一时不易找到同血型的供血者，只输了 400 毫升，以后自觉周
身麻痹不遂，医治未效，在弥月内于 6 月 28 日即勉强支持来求诊治。患者脉现虚弱小紧，面色苍白，舌质
淡，是产后重型血虚现象，中医诊为“血痹”，以黄芪桂枝五物汤补卫和营以治之。处方：生黄芪 30 克，
桂枝尖 9 克，白芍 9 克，大枣 4 枚 ( 擘 ) ，生姜 18 克。水煎温服。
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7 月

2 日二诊：上方服

3 剂，脉虚小紧象渐去，汗出，周身麻痹已去，惟余左胁及手仍麻，恐出汗多伤
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津，用玉屏风散加白芍、大枣作汤剂，以和阳养阴。处方：生黄芪

24 克，白术

30 克，防风

9 克，杭白芍

9
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克，大枣 4 枚 ( 擘 ) 。水煎温服。
7 月 13 日三诊：服上方 10 剂，汗出止，胁痛愈，右脉有力，左偏小，食指与小指作麻兼微痛，左臂亦
痛，是心血仍虚而运行稍滞，用三痹汤治之。本方养血补气之药多于祛风散邪，宜于气虚血少而有麻痹之
证者。处方：生黄芪
18 克，川续断
6 克，大独活
6 克，大秦艽
6 克，防风 6 克，辽细辛
3 克，川当归
9 克，
川芎 6 克，熟地黄
9 克，酒炒自芍
9 克，桂枝 9
克，云茯苓 9
克，杜仲炭 9 克，川牛膝
9 克，台党参
9 克，
炙甘草 6 克。水煎温服。
7 月 26 日四诊：服上方 10 剂，周身觉有力，食指痛愈。唯左脉仍弱，血虚宜补，予人参养荣丸。
8 月 1 日五诊：左右脉渐趋平衡而仍弱，小指与无名指作痛。按小指内侧，是手少阴心经脉所终，无名
指是手少阳三焦经脉所起，三焦与心包络相表里。从经脉寻求，很明显是心经虚弱，气血难以充周经脉所
致，投予生脉散作汤用，以养心气。处方：党参 9 克，麦门冬 9 克，五味子 9 克。水煎服。
9 月 3 日六诊：上方服 2 周，小指与无名指疼痛消失，所患产后病症已基本痊愈，唯脉仍现虚象，嘱常
服人参养荣丸以善后。 ( 《岳美中医案集》 1978 年版 )
按语：难产大出血后发生周身麻痹不遂，又见脉象虚弱小紧，面色苍白，舌质淡等血虚之象，故岳老
以此断为血痹，用黄芪桂枝五物汤取得良效，后以补气养血之品，以善其后。
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二、痿证 ( 原发性脑萎缩 )
胡青山医案：某女患， 45 岁。四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、
脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢