急性腹痛的诊疗和鉴别诊疗课件.ppt

急性腹痛的诊疗和鉴别诊疗
一、概述（1）
腹痛是人体受到环境中相关物理、化学、生物、机械或上述混合原因刺激作用后, 所引发 保护性和含有防御反应 信号。急性腹痛含有起病急、病情重、改变快、病因复杂 特点, 是临床常见急症。引发急性腹痛 原因可初略分为①因为腹内脏器病变所致; ②因为腹外脏器或全身病变所致。腹内脏器病变又可分器质性与功效性, 前者包含炎症、穿孔、破裂、梗阻、
概述（2）
套叠、扭转、绞窄等。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功效失常或器质性病变引发, 也可来自全身性疾病。很多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引发急性腹痛, 其中属于外科范围者临床****惯称“急腹症”。在作出急腹症 诊疗前, 首先要排除腹腔以外 疾病, 因为部分内科疾病和胸腔疾病都会引发腹痛, 以下叶肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神经根炎、糖尿病***症酸中毒、铅中毒和部分过敏性疾病等。
二、腹痛 发病机理 （1）
腹痛 发病机理有以下几点:
①腹腔内空腔脏器 平滑肌强烈收缩或腔内压力增高或腔壁膨胀或伸张;
②实体脏器快速肿大造成包膜受牵张或周围组织 炎症;
③化学性或其她刺激性激惹腹膜壁层;
④脏器血管痉挛或阻塞, 使局部组织缺血而影响内脏感受器;
腹痛 发病机理 （2）
⑤腹腔外其她内脏器官 病变所发生 牵涉痛;
⑥全身感染、内分泌与代谢紊乱、过敏、血液病等, 也常引发不一样部位及程度 腹痛;
⑦腹壁软组织病变发生疼痛。
三、腹痛 分类及特点
依据发病机理, 腹痛分三类:
1、内脏性腹痛
2、躯体性腹痛
3、牵涉痛
三、腹痛 分类及特点（1）
（一）、 内脏性腹痛  由脏层腹膜所包裹 腹部内脏部分受冲动发生 疼痛称为内脏性疼痛。空腔器官 膨胀或张力增加等为腹腔内脏疼痛 有效冲动, 经交感神经经过内脏神经, 输入脊髓而至中枢神经系统。其特点: 1、疼痛时间长、范围弥散、定位不十分明确 钝痛, 极 少有不足 , 发作时间较缓慢。2、常伴有植物神经功效紊乱症状: 如恶心、呕吐、出汗、徐脉等。
腹痛 分类及特点（1）
3、可经过内脏运动反射引发对应脊髓阶段传出纤维冲动, 形成对应部位皮肤感觉过敏及腹肌担心。 临床上多见于胃肠道、胆道、胰管、输尿管痉挛或梗阻、消化性溃疡、早期阑尾炎和胆囊炎症等。
腹痛 分类及特点（2）
（二）、躯体性腹痛 分布于体壁腹膜、肠系膜及膈等 脊髓感觉神经 末梢引发 疼痛, 为躯体性腹痛。躯体性腹痛可分为体表痛、深部痛。1、体表痛: 体表痛细分为第一痛觉、第二痛觉。第一痛觉也叫快痛、锐痛, 即在伤害性刺激原因作用下出现, 刺痛显著, 局限一处, 定位正确、发生急骤、消失也快, 约经一秒后逐步转为放射样灼痛, 即第二痛觉(慢痛、钝痛), 连续时间长, 带有弥散性, 且常伴有呼吸循环功效改变及情绪反应。
腹痛 分类及特点（2）
2、深部痛: 为绞扼感或灼热感 钝性疼痛, 发生较慢, 不易显著定位, 且有放射到周围区域 倾向, 腹膜受机械性牵挂或受到化学性及炎性刺激, 体位改变或咳嗽使腹肌收缩时疼痛加重。 临床上多见于胃穿孔、化脓性胆囊炎、阑尾炎伴局部或弥散性膜炎、腹腔内出血等。有明确恒定压痛、腹肌反射性痉挛甚至强直。