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急性重症哮喘
重症哮喘 定义和发作类型
重症哮喘: 指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（＞=1000ug)和应用长久有效β-受体激动剂或茶碱类药品诊疗后, 哮喘症状仍连续存在或继续恶化; 或哮喘呈爆发性发作, 从哮喘发作后短时间内即进入然重状态, 临床上常常难以处理, 也称为难治性急性重症哮喘。
这类哮喘患者可能快速发展至呼吸衰竭并出现一系列 并发症, 既往也称之为“哮喘连续状态”。
发病机制中, 支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉挛起了更为关键 作用。
类型|: 重度连续哮喘
哮喘重度、严重发作
急性窒息性哮喘
重度连续性哮喘
症状连续存在, 夜间频繁发作
频繁使用短效β2激动剂
日常生活严重受限
通常诊疗效果不佳
连续气流受限和/或血气异常
频繁加重或使用全身激素
频繁急诊诊疗
FEV1, PEF＜60%估计值
PEF日变率＞30%
重度、严重哮喘急性发作
哮喘呈暴发性发作, 从哮喘发作后短时间即进入危重状态, 临床上难以处理, 也难治性急性重症哮喘。
急性气道阻塞和或血气异常。
急性窒息性哮喘
首次哮喘发作到呼吸停止往往不到3小时, 发作前症状很轻甚至无症状, 但气道反应性很高。
重症哮喘 发病原因
哮喘触发原因连续存在
呼吸道感染
糖皮质激素使用不妥
水、电解质紊乱和酸中毒
精神原因
阿司匹林或其她非甾体类抗炎药品（NSAID） 使用、 β受体阻滞剂
出现严重 并发症
病理生理机制
重症哮喘 气体交换、血流动力学都有显著异常, 气道 阻力显著升高。重症哮喘 组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠 分泌物广泛地塞大小气道。也引发了肺泡通气/血流百分比 失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症, 但此种低氧血症易被高流量 氧疗所纠正。
重症哮喘 临床表现
重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难, 呼吸频率增加, ＞30次/分。患者有强迫端坐呼吸, 不能平卧, 不能讲话, 大汗淋漓, 焦虑, 表情痛苦而恐惧。症情严重 患者可出现意识障碍, 甚至昏迷。
患者面色苍白、口唇发绀、可有显著 三凹征。常常有辅助呼吸肌参与呼吸运动, 有时呼吸运动可展现为矛盾运动。呼吸时间显著延长, 呼气期双肺满布哮鳴音, 危重哮喘患者当气道极度痉挛或衰竭无力呼气时, 呼吸音或哮鳴音可显著减弱甚至消失, 表现为所谓“静息胸”
注意与急性左心衰竭判别
支气哮喘发作与左心衰竭判别
左心衰
支气管哮喘
病史
心脏病史
过敏史
症状
混合性呼吸困难
咳粉红色泡沫痰
呼气性呼吸困难
咳少量白色粘痰
体征
两肺对称湿性啰音
少量哮鸣音
两肺布满哮鸣音
X线
心脏增大，肺淤血
肺过度充气征
治疗
氨茶碱、吗啡
可用氨茶碱，肾上腺素
禁用
肾上腺素
吗啡
哮喘严重程度 评定
气道阻塞程度 检验
需要动态观察呼出气峰流速（PEFR)。假如在急诊室, 哮喘患者就诊时PEFR(30%估计值, 则需要在急诊室继续诊疗或入院诊疗, 有学者认为急诊哮喘患者最少应每小时测定一次PEFR, 同时应亲密观察患者 临床进。
动脉血血气分析
常规试验室检验
痰液检验 : 可见到大量嗜酸性粒细胞, 若怀疑过敏性支气管肺曲菌病, 则需查痰液中是否存在菌丝。
胸部X线检验: 表现为肺过分充气。
心电图检验