肺部感染的动态变化与鉴别诊断
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肺部感染的动态变化与鉴别诊断
滨州医学院附属烟台海港医院
急诊科
王功军
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这张CT,我们能考虑什么疾病?
充血性心衰?
急性肺损伤、ARDS?
过敏性肺炎,嗜酸细胞浸润性肺炎?
放射性肺炎?
肺泡蛋白沉积症?
结缔组织病肺累及?
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概 念
肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症,病因以感染最为常见,还可由理化、免疫及药物引起。统称为肺部感染。其中肺炎较典型,具有代表性。
肺炎按照病原学分类可分为:
细菌性肺炎
非典型病原体所致肺炎(军团菌、支原体和衣原体等)
病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等)
真菌性肺炎(白色念珠菌、曲菌等)
其他病原体所致肺炎(立克次体、弓形体等)
物理、化学及过敏性肺炎
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现状
病原体的体外培养阳性率普遍较低;
因为肺部感染而行穿刺活检的病例不多;
各种原因导致耐药菌逐年升高;
由于免疫抑制因素的增加,肺部感染性疾病在影像上越来越不典型,往往存在混合感染;
各种肺炎之间需要鉴别诊断;
重视与非感染性疾病的鉴别诊断。
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动态变化
病例一:中年女性,发热,咳嗽,咳砖红的痰,既往SLE病史
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动态变化
左氧***沙星、伊曲康唑治疗后6天,病变进展,并出现呼吸衰竭
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动态变化
入院后痰细菌培养示:鲍曼不动杆菌、星形奴卡菌;
调整治疗方案后患者症状缓解,复查CT明显吸收。
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动态变化
病例二:中年男性,高热,咳嗽咳痰,呼吸困难
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动态变化
3天后呼吸困难加重,并出现呼吸衰竭。
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