急腹症的诊断思路和处理要点课件.ppt

急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症是指以急性腹痛为关键症状 一组临床综合症, 临床上十分常见; 包含内科、外科、妇科、儿科等临床科室; 病情改变快, 也非常复杂, ; 处理非常棘手。假如诊疗思绪出现偏差, 会造成整个诊疗失败, 严重者将会造成医疗事故或致病人残废或死亡。所以应该引发我们临床医师 高度重视。误诊误治者在临床并非罕见。
概念
急腹症 急是指短期内发生 腹痛, 即几分钟、十几分钟、几小时、十几小时、几天、十几天; 通常是指3—7天以内发生 腹痛。（超出半月以上 腹痛不在本课题范围内讲解）除腹痛外, 尚可出现腹胀、腹泻、呕吐、发烧、乏力、全身疼痛、呼吸困难、便秘、血尿、尿潴留等等。
急腹症 诊治程序
1、搜集资料（问诊、查体、辅助检验）
2、分析判定
3、处理关键点 。
—、腹痛 特点（问诊技巧）
（一）发病情况:
包含发病 诱因、起病 轻重缓急、症状出现 前后、主次和演变过程等。如: 腹部 闭合性损伤后出现 腹痛应考虑内出血、空腔脏器破裂; 饱食后出现 腹痛应考虑胆囊炎、胰腺炎; 饥饿情况下出现 腹痛考虑溃疡病穿孔, 长久高血压情况下 腹痛要考虑腹腔脏器血管痉挛或腹主动脉瘤、运动后出现 腹痛应考虑肠扭转或尿路结石;
先发烧、后出现 腹痛应考虑内科性疾病如: 肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎; 炎症性疼痛, 起病时疼痛较轻、能耐受、按压可使疼痛缓减; 以后疼痛加重、固定。而腔道穿孔、梗阻或破裂、扭转情况下发生 腹痛; 起病时为忽然腹痛, 呈连续性, 十分猛烈并快速波及全腹, 且有生命体征和通常情况改变。有 症状经典、有 症状隐匿; 需要我们去伪存真、去粗存精、科学分析判定。
（二）腹痛 性质:
腹痛 性质通常分为三种情况:
1）连续性隐痛或胀痛, 多数是炎性或血性刺激腹膜 表现;
2）阵发性绞痛多是腔道阻塞后痉挛收缩 结果; 它能够反应出梗阻 性质和程度; 如胆道蛔虫病 阵发性绞痛频繁, 而胆结石病则阵发性疼痛较少, 除非结石崁顿; 肠道不完全性梗阻疼痛较轻, 完全性梗阻则疼痛猛烈。
3）现有连续性疼痛又有阵发性加剧者多表示炎症与梗阻并存。在病理上炎症与梗阻往往互为因果, 炎症后 组织水肿能够加重腔道梗阻, 而梗阻后 引流不畅也会造成感染及感染加重; 所以绞窄性肠梗阻在临床上通常先有梗阻 阵发性绞痛至发生血运障碍后将成为连续性疼痛阵发性加剧 表现。胆道梗阻一旦发生感染, 情况也是如此。
（三）腹痛 程度:
腹痛 程度个体差异性很大, 通常来说: 急性炎症性腹痛多为胀痛或钝痛, 病员多能耐受如急性兰尾炎、肠系膜淋巴结炎、急性肠炎等等; 胆道或肠道梗阻时 疼痛多较猛烈, 尤其是完全性梗阻者表现为辗转不安、捧腹弯腰、满床翻滚、大汗淋漓、面色苍白。溃疡病穿孔、肠扭转、病理性肠穿孔等发病时, 最为猛烈, 常伴有休克。