急腹症的鉴别诊疗和处置课件.ppt

急腹症的鉴别诊疗和处置
内容提要
急腹症概述
急腹症 病理、病因与机制
急腹症 病史与查体 要素
怎样选择试验室检验
急诊诊疗标准
一、 概述
是一个以急性腹痛为关键表现 临床急诊情况。包含了内科、外科、妇产科等各个系统 疾病, 还有部分可由腹外脏器或全身性疾病引发。
急腹症共同特点: 发病急、改变快和病情涵盖广（轻重都有）。
病因及其临床表现错综复杂, 诊疗复杂, 极易漏诊或误诊。
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Acute Abdominal Pain
占急诊科就诊量 6%
不一样年纪段 入院百分比不一样, 高危原因 老年人 入院率高达 65%
%最终以“原因不明腹痛”离开急诊科
在急诊科诊疗某个疾病并收住院 病人中, 有56%与最终出院诊疗不符。
病史H+查体P,高危原因 risk factors, 是明确诊疗 关键依据
必需关注急诊情况
急腹症到现在为止尚无有效、达成共识 指南或纲领性 诊治提议。
1994年ACEP提出了“处理非创伤腹痛病人 初始方法 ” 一个策略性提议。
ACEP深入补充了“对非外伤性急性腹痛早期诊疗及处理 关键意见”。
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二、 急腹症常见 病理与病因
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炎症
穿孔
阻塞和扭转
腹腔脏器病变
溃疡
血管病变
腹腔脏器病变
炎症性病变刺激作用: 细菌感染、***等。
脏器 穿孔或破裂所致 化学作用: 血液、胃液、胆汁、胰液、尿液等 刺激。
外伤、脏器 梗阻或绞窄或扭转等机械性作用: 腹部创伤、异物、寄生虫或结石阻塞等。
局部缺血性改变: 脏器血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌 痉孪等。
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腹外脏器及全身性疾病
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胸部疾病
中毒及代谢性
神经精神系统疾病
腹外脏器及全身性疾病
变态反应性疾病
腹外脏器及全身性疾病
胸部疾病: 急性心肌梗塞、下肺肺炎、胸膜炎。
变态反应性疾病: SLE、腹型紫癜。
中毒及代谢性疾病: 铅、***等重金属中毒, 糖尿病***症。
神经精神系统疾病: 神经官能症、肠激惹综合征。
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三、急性腹痛 机制
内脏痛
肌肉痉挛性收缩，腔内压力升高，伸展扩张 ，包膜牵张 ——疼痛部位不明显
躯体痛
皮肤、横纹肌、系膜根部、腹膜壁层——疼痛定位清楚
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍——非病变部位的疼痛
急性腹痛