急诊外科急救处理课件.ppt

急诊外科急救处理
多发伤处理程序
车祸、坠楼等严重外伤往往是多发伤, 常伴有内脏损伤。
（一）判定伤员 危急程度
（1）观察生命体征 意识障碍、血压、脉搏、呼吸、体温。以此判定生命受到威胁 程度; （2）紧急处理 通畅呼吸道、给氧、开放静脉输液、配血; 必需时安置导尿管, 监测尿量。
（二）判定损伤 严重程度
（1）向相关人员了解受伤时和受伤后 相关情况; （2）快速关键检验, 寻求和发觉损伤证据, 初步判定以下部位有没有严重损伤:
头部 颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤;
颈部 颈椎骨折、颈髓损伤;
胸部 多发肋骨骨折、血胸、气胸、气管损伤、肺挫伤、心包填塞;
腹部 肝、肾、脾、肠管等损伤;
脊柱四肢 脊柱骨折、脊髓损伤、四肢骨折、神经血管损伤。
（3）依据以上印象, 对相关部位选择最必需 检验: X线、CT、MRI、B超、血管造影等。
（4）依据生命体征、体检、影像学检验做出多发损伤 初步诊疗, 尤其关键 是做出严重程度 判定。
（三）请相关科室会诊, 全方面估量伤情。
失血性休克、创伤性休克
病因: 失血性休克 肝脾破裂、骨折、大血管损伤、失血多 损伤。 创伤性休克 大面积烧伤、重度挤压伤、脊髓损伤、重症颅脑损伤、张力性气胸、心包填塞、肺梗死。
症状: 1 休克前期 生理性代偿, 可无症状。常见心慌、烦渴、乏力、恶心、呕吐、焦虑、尿少、体温下降、心率加紧、脉搏增速、微弱、脉压减小、皮肤苍白、发绀、湿冷。
2 休克期 嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量显著降低或无尿。脉搏微弱或摸不到、低血压、皮肤苍白湿冷、氧分压下降。 3 不可逆性休克 无反应 深度低血压、反复发生或连续 心律失常、难以纠正 代谢性酸中毒。
休克处理
（一）通常方法 1 仰卧, 头脚抬高。2 通常气道, 给氧。3 监测生命体征与统计尿量。
（二）恢复血容量 快速补液, 先晶体后胶体, 必需时输血。
（三）血管活性药品 应用 多巴***。
（四）止血, 如无法控制, 应主动手术。
（五）纠正酸碱中毒、离子紊乱。
（六）处理原发病。
骨筋膜室综合征
由骨、骨间隔、肌间隔和深筋膜组成 骨筋膜室内 肌和神经因急性缺血而产生 一系列早期症状和体征。常见前臂和小腿。
诊疗: 1 均发生在肢体骨折挤压手术等创伤造成 进行性加重 肿胀以后。2 疼痛 连续猛烈。 3 指或趾呈屈曲状态, 肌力减弱, 被动牵拉痛。4 肢体皮肤略红严重肿胀和压痛, 张力大。 5 严重者肌肉缺血坏死, 神经麻痹。
诊疗: 肢体外伤后肿胀患者应亲密观察, 脱水消肿。如症状连续进展, 应切开减压。
骨盆骨折
骨盆边缘骨折 骨盆环稳定, 出血较少, 多保守诊疗。
骨盆环骨折 单处骨折, 通常稳定, 可保守诊疗。两处以上骨折, 不稳定, 出血量大, 常有休克。保守复位不佳, 需手术诊疗。
并发症: 严重, 死亡病例较多。警惕失血性休克! ! !
尿道损伤或膀胱损伤。
血管损伤。
肠管损伤。
神经损伤。
***损伤。
脊柱骨折、脊髓损伤
多见于胸腰段。多间接外力所致如坠落、体育运动、车祸。
诊疗: 严重外伤史。伤后脊柱运动障碍, 自发性疼痛。胸、腰椎损伤时, 局部疼痛, 肌痉挛不能起立, 翻身困难, 常伴腹胀、腹痛。观察和触诊全脊柱可见局部肿胀、血肿、畸形、压痛及叩击痛。合并脊髓损伤神经损伤时, 有对应 体征。X线检验、脊髓造影、CT及MRI检验可确诊。
系统检验后, 压缩<50%, 可保守诊疗, 压缩>50%, 收住院手术诊疗。
颈痛者, 应尽早颈托固定保护。
常见症状: 颈髓, 双上肢感觉异常, 肌力下降, 甚至瘫痪, Hoffman征（+）, 严重者, 可伴有下肢症状。截瘫。
X线片, CT及MRI明确诊疗。
无出血或压迫, 可保守诊疗, 反之需手术减压。
神经血管损伤
桡神经损伤 垂腕, 虎口区皮肤感觉障碍。
正中神经损伤 拇指不能屈曲、对掌或示中指掌侧皮肤感觉异常。
尺神经损伤 爪形手畸形, 手指内收、外展障碍, 小指感觉异常。
股神经损伤 膝关节伸直障碍, 小腿内侧感觉障碍。
坐骨神经损伤 足下垂, 小腿后外侧和足部感觉障碍。
胫神经损伤 小腿后侧肌群麻痹, 小腿后侧足背外侧和足底感觉障碍。
腓总神经损伤 足内翻下垂畸形, 足背前内侧感觉障碍。
闭合损伤应观察, 必需时探查。开放损伤应手术修复。
手外伤
凡手外伤应常规检验手指功效、皮肤感觉及血液循环情况。
手指肌腱断裂首先会表现出手 自然静止位改变。
伸肌腱断裂 不能主动伸直。
屈肌腱断裂 不能主动屈曲。
畸形应拍片明确是否存在骨折。
骨缺损应拍片