小切口微创二尖瓣手术的临床研究.pdf

分类号VDC 硕士学位论文㈣Y1炒煳 7斟驯拦密级小切口微创二尖瓣手术的临床研究 AClinical Study ofTheMinimally Invasive Mitral Valve Surgery 作者姓名: 黄柳柳学科专业: 心胸外科学院(系、所):湘雅二医院指导老师: 刘立明教授答辩委员会主席中南大学二零一零年五月一令一令平丑月原创性声明本人声明,所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究:【:作及取得的研究成果。尽我所知,除厂论文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为获得中南大学或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均己在在论文中作了明确的说明。作者签名:雄日期:坐年』月≠日关于学位论文使用授权说明本人了解中南大学有关保留、使用学位论文的规定,即:学校有权保留学位论文,允许学位论文被查阅和借阅;学校可以公布学位论文的全部或部分内容,可以采用复印、缩印或其它手段保存学位论文;学校可根据国家或湖南省有关部门规定送交学位论文。/ 一+ 硕士学位论文中文摘要摘要目的各种微创心脏手术已在国外多家心脏中心开展,报道均取得良好效果。本文比较了右前外侧小切口和传统正中开胸二尖瓣手术的临床结果,并总结微创二尖瓣手术的经验体会。方法 2009年10月-2010年5月,按照标准(70岁以下,风湿性二尖瓣病变或二尖瓣脱垂,无主动脉瓣病变,年龄>60岁者行冠脉造影排除冠心病,心功能II一Ⅳ级,既往无心脏或胸部手术史)入选的患者共50人,将其分成两组:A组(小切口组)共24人(二尖瓣置换术18例,二尖瓣成形术6例,合并三尖瓣成形术2例,左房血栓清除术2例),经右前外侧小切口,股动静脉插管建立体外循环,经’胸阻断后行二尖瓣置换或成形术。B组(正中切口组)共26人(--尖瓣置换术16例,二尖瓣成形术lO例,合并三尖瓣成形术3例,左房血栓清除术1例),行传统正中切口,升主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环的二尖瓣置换或成形术。比较两组病人手术前后心脏变化及心功能指标(LVEF、NT-proBNP)、阻断时间、转流时间、术后引流量、输血量、术后监护情况、疼痛度等。结果两组患者均无院内死亡、低心排综合征、呼吸系统及中枢神经系统并发症。小切口组所有患者均未因手术问题扩大切口或改成正中切口;无术后出血再开胸。小切口组未输血患者10人(%), 对照组未输血患者3人(%)。小切口组患者年龄、体重、NYHA、术前LVEF、LV、LA、建立体外循环时间、阻断时问、转流时间、浓缩红细胞使用量均无显著统计学差异。小切口组手术时间较正中切口组时间短(± VS ±=)。术后引流量小切口组较少(230±110ml VS 460±154ml p=)。行小切口手术患者术后呼吸机辅助通气时间及住院时间较短【± ±=;7(7—8)天VS 9(8-10)天p=】。术后第4天复查心脏彩超,二尖瓣置换病人均无瓣周漏,二尖瓣成形病人无反流或仅细束反流。术后第3日的血浆NT—proBNP浓度最高。绝大多数患者术后第7日血浆NT—proBNP浓度与术后第3日比较呈下降趋势。血浆NT-proBNP浓度术后第7日比术后第3日下降幅度大于30% 者,小切口组22人(%),正中切口组21人(%),两组比较无显著统计学差异。小切口组切口长度明显短于正中切口组硕士学位论文中文摘要(± VS ± p<)。所有患者均未出现伤口感染。患者对微创手术非常满意,患者希望在保证手术质量的前提下获得更好的美容效果。结论右前外侧小切口二尖瓣手术安全可靠,可以达到和传统手术同样的疗效。同时创伤小,术后出血少,美容效果好,病人满意度高。关键词微创心脏手术,小切口,二尖瓣手术硕士学位论文英文摘要 ABSTRACT Background. Minimally invasive cardiac surgery has dramatically developed forthepast withgood es have been pares our less invasive technique through a anterior mini-thoracotomy with conventional sternotomy mitral valve summarize our experience atthe sametim