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关于踝的关节松动术
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关节松动技术
一、概述
1、定义：关节松动技术是现代康复治疗技术中的基本技能之一。是治疗师在患者正常关节活动范围内完成的一种手法操作技术‘临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2、基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法的基本运动类型。
（1）生理运动:指关节在生理范围内完成的活动。例如关节的屈/伸、内收/外展、旋转等。在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。
（2）附属运动 指关节在润许范围内完成的活动。例如滑动、滚动、分离或牵引等。
（3）生理运动与附属运动的关系：二这密切相关。当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时’其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。如果生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常。治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动;而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。
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二、手法等级
1、分级标准 手法分级是以关节活动的可动范围为标准，根据手法操作活动关节所产生的范围的大小，将关节松动技术分为4级。
（1）Ⅰ级：治疗师在关节活动润许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
（2）Ⅱ级：治疗师在关节活动润许范围内，大范围节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
（3）Ⅲ级：治疗师在关节活动润许范围内，大范围节律性地来回推动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

（4）Ⅳ级： 治疗师在关节活动润许范围内，小范围节律性地来回推动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
2、手法等级选择 治疗时根据关节在附属运动或生理运动时是以疼痛为主还是以僵硬为主来选择手法的等级。一般而言，1、2级手法适用于治疗因疼痛而引起的关节活动受限；3级手法适用于治疗关节疼痛并伴有关节僵硬；4级手法是用于治疗因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。当关节活动范围减小时，分级范围相应减小，当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。
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三、治疗作用
1、缓解疼痛
2、改善关节活动范围
3、增加本体反馈
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四、临床应用
1、适应证：关节松动技术适用于任何由于力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。
对进行性关节活动受限和功能性关节制动，关节松动术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其他不良影响。
2、禁忌症：关节松动术的禁忌症为关节活动已经过度外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。
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五、操作程序
1、患者体位 治疗时，患者处于一种舒适、放松、无疼痛的体位，通常为卧位或坐位。尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被松动。
2、治疗师的位置及操作手法 治疗时，治疗师应靠近所治疗的关节。一手固定关节的一端，另一侧手松动另一端。
3、治疗前评估 操作前，应先行评估，分清具体的关节找出存在的问题及其程度。根据问题的主次，选择有针对性的手法。当疼痛僵硬同时存在时，一般先用小级别手法缓解疼痛后，再用大级别手法。治疗中要不断询问患者的情况，根据患者的反馈来调节手法强度。
4、治疗时间 每次治疗时一种手法可以重复3~4次，治疗的总时间在15~20分钟。
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足的构造
一、足骨
包括跗骨、跖骨和趾骨
1、跗骨 共七块。距骨、跟骨、足舟骨、骰骨各一块，楔骨三块。
距骨位于小腿下方，其滑车与胫、腓骨下端相关节。距骨前方为足舟骨，足舟骨前方为三块楔骨，分别是内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨。距骨的后下方为跟骨，跟骨的前方是骰骨。
2、跖骨 共五块由内侧向外侧依次为第1~5跖骨。跖骨分为后端的底、中部的体和前端的头3部分。
3、趾骨 共十四块，除拇趾为两块外，其余各为三块。
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二、足关节
足关节包括踝关节、距下关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。各关节由与关节同名的骨组成。
1、踝关节 由胫、腓骨下端和距骨组成。距骨滑车前宽后窄。踝关节囊前、后壁薄弱而松弛，两侧有韧带加强，其中内测的韧带强大，而位于外侧的韧带较薄弱，外踝比内踝低，故踝关节在过度跖屈内翻时易损伤。