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焦虑障碍治疗常用药介绍
When we disregard it ？
我们常常从病人或者家眷嘴里听到:
“医生, 我到底得了什么病？”
“医生, 我病什么时候才会好？”
“医生, 我这个情况是不是很严重？”
“医生, 我检验结果怎么还没有回来？”
“医生, 我不想回去, 我认为回去了立即就会复发……”
焦虑情绪是会传染, 假如我们长久接触到如此琐碎而且不间断负面情绪, 我们眉头也会这么皱起来。或者耷下去……
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20世纪中叶, 焦虑一词曾经在神经症中泛滥, 其原因除了弗洛伊德学说影响之外, 还有抗焦虑药品大量合成。一类新药临床应用引发对应疾病诊疗增加, 是精神医学领域中颇为独特现象。
—————《精神病学》第五版
焦虑障碍定义
焦虑症（anxiety）是一个以焦虑情绪为关键表现神经症, 包含急性焦虑和慢性焦虑两种临床相, 常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。
焦虑并非实际威胁所引发, 其担心程度与现实情况很不相当。
经典病理机制:
1 去甲肾上腺素作用 焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强表现, 提醒患者肾上腺素能活动增加。有汇报称抗焦虑药品疗效和MAO活性相关。如一些可降低NE能活动药品如可乐定, 也能够抗焦虑。
Ⅱ 5-HT作用 5-HT在焦虑消长中起到关键作用。能阻断5-HT生成通路药品最终都被证实是有效。从而推论5-HT在病程中参与。
Ⅲ GABA作用 GABA与苯二氮卓受体位置在中枢中毗邻, 这两类递质为抑制性递质。受体被药品激动后起抑制作用。
Ⅳ 乳酸盐作用 1967年, Pitts和McClure给焦虑症患者注射乳酸盐溶液, 结果全部出现急性焦虑障碍发作。
一过性激素水平改变:
在广泛焦虑症患者发病期间, 可监测到血液中肾上腺素、促肾上腺皮质激素及白细胞介素Ⅱ均高于正常对照组, 而皮质醇却低于对照组。
焦虑情绪缓解以后, 上述生理指标均恢复至正常。
躯体原因所致焦虑状态
情绪障碍。
AD DA Ad Da
Drug abuse及药品副作用
咖啡因、尼古丁、酒精及毒品, 类困醇激素、5-HT受体阻断剂、甲状腺素、茶碱等
躯体疾病:
甲亢、肾上腺髓质瘤、低血糖、Cushing综合征、癫痫、颅内肿瘤、中风和脑缺血、二尖瓣脱垂等
急性发作
慢性发作
惊恐障碍（现在在ICD-）
发作突如其来, 有强烈濒死感, 患者有时所以四处求救, 甚至拨打120电话。
惊恐障碍三联征: 发作—回避—预期性焦虑
广泛性焦虑障碍(F )
焦虑最常见表现形式。
患者长久感到担心和不安。做事时没有耐心, 极不沉稳。坐立难安, 随时担心飞来横祸。
心理感受和现实不协调, 客观实际并不存在威胁。纯粹是本人也难以了解主观过虑。
广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder) 诊疗关键点
Ⅰ不能控制、无明确对象过分焦虑和忧虑, 最少病程6个月。
Ⅱ伴自主神经症状, 运动性不安, 如坐立不安/精神性担心、注意力难以集中、易疲惫、易激惹、睡眠障碍、肌肉担心。
Ⅲ病人难以忍受, 感到痛苦, 社会功效受损。