空肠造瘘术医学知识课件.ppt

空肠造瘘术医学知识

【适应症】
幽门梗阻, 十二指肠瘘, 胃肠吻合口瘘, 营养不良者。
食管狭窄, 不能进食, 全身营养不良而狭窄又不能用手术解除者。
胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸, 无法实施切除术, 行胆道内引流术又无条件时, 胆汁可经胆道外引流, 再自空肠造瘘返入肠腔。
急性重型胰腺炎术后估量短期内不能进食, 可经空肠造瘘补充营养。

【术前准备】
病人多数情况不佳, 术前需充足准备。
输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。
, 合理选择抗生素。
、十二指肠瘘者, 术前应放置胃肠减压管。

【麻醉】
通常采取局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。

【手术步骤】
体位 仰卧
切口 左上经腹直肌切口
寻求空肠 助手提起横结肠; 术者自其系膜根部（脊柱左前方即为十二指肠悬韧带,空肠起点标志）, 向外提出空肠, 距起始部15～25cm处选定造瘘部位。（见图片一）

放置导管 在选定造瘘处肠系膜对侧肠壁上, 用细丝线作一荷包缝合, 直径约1～。肠管周围用盐水纱布垫保护后, 用尖刃刀在荷包缝合中央将肠壁戳一小孔, 吸引肠内容物; 随即向肠腔远端置入一条尖端有2～3个侧孔16号胶管, 尖端通向空肠远端10～15cm, 将荷包缝线收紧结扎（见图片二）。

埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上, 沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合, 将导管同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠成沟内, 埋藏长度5cm左右（见图片三）。

固定肠管 将导管穿过大网膜, 并将网膜覆盖造瘘处, 经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管浆肌层和壁层腹膜固定数针, 胶管和皮肤固定缝扎一针。
缝合 逐层缝合腹壁切口。

【术中注意事项】
进行肠造瘘时, 必需用生理盐水纱布垫围护, 避免污染, 同时用吸引器吸去肠内容物。
施行空肠造瘘时, 须探查十二指肠悬韧带, 认定是空肠上段, 然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必需向空肠远端插入, 以利于灌注营养物质。

【术后处理】
输液, 必需时输血。
术后继续胃肠减压1～2日, 如无腹胀即可拔除。
控制感染, 肌注抗生素。
术后6～10小时, 即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食, 开始每小时50～60ml, 以后逐步增加。
待病情好转, 不需继续造瘘时, 可将造瘘管拔除, 但必需在术后10日以上, 造瘘口周围已经有瘢痕粘连后。导管拔出后, 造瘘口可望在数日内自行愈合。