透析患者神经和精神系统异常课件.ppt

关于透析患者神经和精神系统异常
第一页，本课件共43页
大脑紊乱 脑血管疾病
尿毒症脑病 中枢神经系统感染
透析失衡综合征 神经肌肉病变
透析性痴呆 尿毒症多发性周围神经病变
Wernicke’s 脑病 单神经病变
药物诱发的脑病 尿毒症性自主神经病
钠离子代谢失调症 尿毒症性肌病
脑血管紊乱 精神心理学变化
高血压脑病 透析患者的心理障碍
Binswanger’s 脑病 反应性精神病
第二页，本课件共43页
大脑紊乱
（一）尿毒症脑病
UE是慢性肾功能衰竭晚期的严重并发症，多出现在透析治疗前。最突出的表现师高级精神活动异常、不自主运动及发作性癫痫性抽搐，早期接受透析治疗可显著降低发生率。
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发病机制
SPTH
高钙血症
低钠血症
各种代谢紊乱
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临床特点
轻者头痛、恶心、呕吐或轻度意识浑浊；继而思维缓慢、反应迟钝、注意力不集中及记忆障碍，偶尔可有知觉障碍如幻觉；严重者可有肢体震颤、扑翼样震颤及肌阵挛，精神淡漠、定向力障碍甚至昏迷。
查体可有锥体束征，个别患者可有无菌性脑膜炎的表现。
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辅助检查
脑脊液检查：无特异性改变。
脑电图：大多数可表现为低平波明显增多，可达正常的20倍，并可出现背景慢波。
影像学检查：脑萎缩、局部低密度病灶及大脑髓质病变。
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诊断
对全脑功能障碍的尿毒症患者，在除外了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血、慢性硬膜下血肿、高钙血症及药物性中毒所致的慢性全脑功能受损等，结合脑电图及影像学检查可考虑诊断。
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治疗
、血液滤过、腹膜透析等可预防和治疗UE
：
对出现幻觉、妄想或躁动等精神症状者：
***哌啶醇 1-2mg，Tid
对发生局灶性抽搐者：
丙戊酸钠 ，Tid
对ET发作患者：
安定 10-20mg，缓慢静推；然后酌情给予苯巴比妥 -，肌肉注射。控制发作后改口服抗癫痫药，并尽早透析。

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（二）透析失衡综合征
由透析引起的以神经系统症状为主的急性脑病综合征，主要与脑水肿有关。
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临床特点：
初起为头痛、恶心、呕吐，多伴有血压的升高，随后可出现视物模糊、肌肉痉挛、定向力障碍、肌阵挛或呈扑翼样震颤、意识模糊、谵妄或昏迷等。
多出现在透析后期或透析结束后数小时内。
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