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透析用水和患者安全
前 言
透析用水要求比饮用水严格多, 血液透析过程中, 假如透析用水和透析液达不到安全标准, 则可造成多个急慢性并发症
中国于2006年底颁布了饮用水标准（GB5749-2006）, 并于2007年7月1日开始实施。依据这个标准, 饮用水中不得检出大肠杆菌属细菌, 总细菌不得超1000 CFU/ml。达成终端用户管路末梢中总***
饮用水标准和透析用水标准
表1 中国饮用水标准（部分）
指标
限值（mg/L）
pH（pH单位）
≥≤
***

镉

铬

铅

***

硒

***盐（以N计）
10
铝

铁

锰

铜

总硬度（以CaCo3计）
450
1982年美国医疗器械进展协会发表了《血液透析系统》（ANSI/AAMI R05:1981）并被作为国家标准实施
2003年《北京市血液透析质量管理规范》, 2005年修订完善, 要求透析用水内***水平应小于2EU/ml, 细菌数应该小于200CFU/ml, 化学污染物浓度极限值见表2
表2 北京市血液透析质量控制和改善中心化学污染物浓度极限值
指标
限值（mg/L）
***、铅、银
（每种）
镉

铬

***

硒

***盐

铝

铜、钡、锌
（每种）
钙
2（）
镁
4（）
钠
70（）
钾
8（）
***

***（自由态）

******

与透析用水相关急性和慢性不良反应1
铝中毒
铝中毒可引发低转化骨病, 还可引发小细胞低色素性贫血（见到这种贫血不光想到铁缺乏）、痴呆、震颤和言语不利
造成铝中毒原因
使用含铝磷结合剂
市水铝浓度过高
在水路上使用含铝管路、水阀和水泵, 尤其是在透析机内或透析机外A液供给线路上使用含铝管件
硬水综合症
患者表现为恶心、呕吐、乏力、瘙痒、严重高血压, 甚至抽搐和昏迷等急性中毒症状; 也能够引发慢性中毒症状, 比如骨代谢异常、软组织钙化和慢性胰腺炎等
与透析用水相关急性和慢性不良反应2