复杂性双胎胎儿诊治规范ppt课件.ppt

妊娠合并内科疾病
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病例
张**，24岁，G1P0，孕32周，恶性、呕吐4月余，胆红素升高2月余，加重一周入院
可能的疾病？
怎么问诊？
做什么检查？
怎么治疗？
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病毒性肝炎
是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。
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分型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、和TTV
危害最严重的传染病之一
孕妇肝病和黄疸最常见的病因
发病率 ～%
死亡率高 妊娠合并重症肝炎病死率60%
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妊娠期肝脏的生理变化
肝脏、肝细胞大小、形态无特异性改变
肝功能（孕晚期）
约50%血清总蛋白<60g/L (A ↓,G ↑ →A/G ↓)
少数 ALT ↑ AST ↑ (轻度）
ALP ↑ （胎盘）
凝血因子↑ （ Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ）
纤维蛋白原增加50%
血脂↑
雌激素↑ → “肝掌” “蜘蛛痣”
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妊娠对病毒性肝炎的影响
不增加易感性
1. 新陈代谢↑→糖原储备↓
2. 妊娠反应→营养物质不足
3. 激素灭活↑
4. 胎儿代谢物解毒
5. 分娩期体力消耗、产后失血
混淆诊断 妊娠并发症
肝脏抗病能力↓
负担↑
加重病情
重症肝炎、肝性脑病发生率↑
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病毒性肝炎对母儿的影响
对围产儿的影响
流产、早产、死胎、死产↑
新生儿患病率、死亡率↑
妊娠早期：畸形发生率↑
唐氏综合症？
传染→慢性病毒携带者（肝硬化 肝癌）
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病毒性肝炎对母儿的影响
对母体的影响
妊娠合并症、并发症↑
早期：妊娠反应加重
晚期：醛固***灭活↓→妊高症↑
分娩：凝血因子↓→产后出血↑
肝炎重症率、病死率↑
肝功能衰竭、凝血功能障碍、感染
肝性脑病、肝肾综合征
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肝炎病毒的垂直传播
HAV
可能性极小
分娩中 母血、羊水、粪便
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HBV
母婴传播是其传播主要途径之一，占婴幼儿感染的1/3
40～50％慢性HBsAg携带者
是否感染 母亲患乙肝的时间 妊娠晚期，70％
孕妇HBsAg携带情况 >40%
母婴传播途径：
宫内感染
产时感染 主要途径 40～60％
产后感染 母乳 唾液
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