外伤性大血管破裂的救治体会
病例摘要
男, 17岁, 既往体健
5pm车祸, 当地医院CT疑诊夹层动脉瘤
10/30pm抵达我院
右颈部搏动性包块, 血压90/60, 心率120次/分, 神志尚清, 烦躁, 主诉疼痛
入院检验概况
休克状态
超声: 右颈部巨大血肿, 颈总动脉显示不清
CTA: 颈总动脉夹层动脉瘤
胸主动脉夹层动脉瘤
双侧胸腔积液
CTA图片
初步分析
既往体健, 外伤造成
大血管多发破裂
呼吸系统无显著异常
神经系统无显著异常
运动系统无显著异常
腹内脏器无显著异常
泌尿系统无显著异常
关键问题
现在
休克
颈总动脉夹层
胸主动脉夹层
预期可能
休克加重、多脏衰
颈总动脉夹层破裂
胸主动脉夹层破裂
诊疗策略
保守?
介入?
手术?
保守=死亡
双侧胸腔积血, 夹层先兆破裂可能
颈部血肿随时有窒息可能
纠正休克提升血压, 增加夹层破裂风险
介入—远水解不了近渴
颈总动脉处理是难题
胸主动脉覆膜支架也是难题
手术—摸着石头过河
没有经验
血管损伤情况不明
人工材料匮乏
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