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学校 H7N9 禽流感防控连云港市疾控预防控制中心 2013 年4月8日疫情概况?全国:截至 4月7日,全国共报告 20 例确诊病例,其中死亡 6人。病例分布于上海( 10 例,死亡 4例)、江苏( 6例)、安徽( 1例)、浙江( 3例,死亡 2例) 4省市的 15 个地市级区域。报告的确诊病例间未发现流行病学联系。所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施,未发现异常。目前病例处于散发状态,尚未发现人传人。?江苏报告 6例地区分布:南京 3例,宿迁 1例,常州 1例,苏州1例。?截止 2013 年4月7日,我市尚未报告 H7N9 禽流感病例。禽流感概念?禽流感是禽流行性感冒的简称,是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病,容易在鸟类(尤其是鸡)之间引起流行,过去在民间称为鸡瘟。?人感染 H7N9 禽流感是由 H7N9 亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。由于种属屏障,禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人,引起以呼吸系统损害为主的人急性感染性疾病。病原学?流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。流感病毒中的甲型可以引起人类流感的世界性大流行,乙型流感病毒可能引起区域性流行,丙型只引起散发病例。?禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。?禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径 80 ~ 120nm ,有囊膜。?依据其外膜血凝素( H)和神经氨酸酶( N)蛋白抗原性不同,目前可分为 16 个H亚型( H1 ~ H16 )和 9个N亚型( N1 ~ N9 )。?禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。?可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1 、 H9N2 、 H7N7 、 H7N2 、 H7N3 ,此次报道的为人感染 H7N9 禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒, 其内部基因来自于 H9N2 禽流感病毒。生物学特性?禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强, 65 ℃加热 30 分钟或煮沸( 100 ℃)2分钟以上可灭活。?病毒在较低温度粪便中可存活 1周,在 4℃水中可存活 1个月,对酸性环境有一定抵抗力,在 的条件下也具有一定的存活能力。?在有甘油存在的情况下可保持活力 1年以上。流行病学?传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带 H7N9 禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。?传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。?易感人群。目前尚无确切证据显示人类对 H7N9 禽流感病毒易感。现有确诊病例均为***。?高危人群。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前 1周内接触过禽类者。临床表现?根据流感的潜伏期及现有 H7N9 禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为 7天以内。?一般表现: ?患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在 39 ℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰; 可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。临床表现?实验室检查。?血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。?血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高, C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。?病原学检测(1)核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用 real time PCR (或 RT-PCR )检测到 H7N9 禽流感病毒核酸。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离 H7N9 禽流感病毒。临床表现?胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生 ARDS 时,病变分布广泛。?预后。人感染 H7N9 禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。诊断与鉴别诊断?诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染 H7N9 禽流感的诊断。?在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9 禽流感病毒,或 H7N9 禽流感病毒核酸检测阳性,可以诊断。? 。发病前 1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。