老年人心力衰竭的临床特点课件.ppt

关于老年人心力衰竭的临床特点
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心力衰竭（心衰）是一种复杂的临床症症侯群，是各种心脏病的严重阶段。按其发展过程可分为无症状性、充血性心衰，按病理生理学改变可分为收缩性心衰（SHF）和舒张性心衰（DHF）。由于人口老龄化，老年人心衰的发生率日益升高。
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据统计，50-59岁心衰的患病率为1%，≥80岁者高达10%。在50-89岁的人群中，年龄每增加10岁，其患病率升高1倍。老年患者占心衰总数的75%。心衰又是造成老年人死亡的常见原因，其猝死发生率5倍于普通人群。如何正确识别和处理老年人心衰，降低其发病率和病死率，是一个重大的医学问题。
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一、慢性心衰竭（HF）治疗要点
1、心衰（HF）进展链
各种病因→激活神经内分泌系统→心肌重塑（心肌重量、容量、心脏形态均改变）→HF（EF↓，HF的症状和体征均出现）
HF治疗：（1）病因；（2）ACE-I；（3）β阻滞剂；（4）抗醛固***剂；（5）利尿剂；（6）洋地黄。
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2、HF的评定
（1）心脏病性质和程度判断：①病史、体征；②超声：定性、定量，疗效评估；③核素：心室造影和心肌显像；④X线；⑤心电：心梗、心肌损害、心律失常；⑥冠造：定性心功；⑦存活心肌。
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（2）心功不全程度判断
①心功分级1—IV级；②6min步行试验测量在规定的时间内步行距离；③液体潴留及其严重程度，判断罗音、肝大、颈静脉怒张、腹水、下肢水肿、体重增加。
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3、HF的一般治疗
（1）病因：手术、瓣膜、血管重建术、室壁瘤、生活方式；
（2）去诱因：房颤、贫血、电解质、肺梗塞、低盐；
（3）关于心肌能量药的应用问题：不推荐应用这类药物，如辅酶Q10、肌苷、ATP和生长激素等。
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改变病情的治疗
肾素-血管紧张素-醛固***系统
 肾素
 AT I
AT II
血管收缩
 醛固***
ACE
ATII 一类受体
保钠
排钾
纤维化



交感神经系统
 去甲肾上腺素
 肾上腺素
-1-肾上腺素能受体
 HR;
 -受体下调 ;
心脏毒性

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4、HF的药物治疗
（1）利尿剂是治疗HF的基石之一。应用要点：①有液体潴留时应用利尿剂；②小剂量开始，肾功损害时应用速尿为宜，III、IV心功亦应用速尿为宜；③体重是监测利尿效果时指标；④有利尿剂抵抗时A：静脉；B：联合用药；C：增加肾血流量，ACE-I是治疗HF的另一个基石。
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（2）ACE-I：①I-IV级心功均可应用；②递增；③目标剂量或最大的耐受量；④终生使用；⑤禁忌：·双侧肾动脉狭窄；·高血钾；·血肌酐>225μmol/L；·低血压（高压<90mmHg）；·不良反应：咳嗽、血管性水肿、高血钾、低血压。
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