stemi的再灌注策略.ppt

指在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂、破损或出血、痉挛，导致血栓形成，完全或不完全堵塞冠状动脉的急性病变为病理基础的一组临床综合征。包括
非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛（UA）
急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ）
ST段抬高型ACS
急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI ）
急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome ，ACS）
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斑块破裂+血栓形成=ACS
红色血栓
白色血栓
第二页，共47页。
STEMI
冠状动脉完全闭塞
部分心肌无血流供应
导致患者致死及致残重要因素
尽快开通梗塞相关血管（IRA）挽救濒死的心肌
需要紧急再灌注治疗！！！
Completely blocked artery
Time is Muscle！
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STEMI 再灌注治疗策略
Plan A: 溶栓治疗
药理学方法恢复血流
消除血栓的药物
效果不完全好
出血风险高
应用广泛
Plan B: 急诊PCI治疗
采用器械恢复血流
球囊扩张术
支架
更加有效
出血风险低
可以做急诊PCI的介入中心少
-延误治疗
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GRACE 登记研究数据
再灌注治疗开始时间决定治疗的获益程度
时间=心肌！时间=生命！黄金时间是120min
直接 PCIDoor-to-Balloon
溶栓
Door-to-Needle
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1
溶栓
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溶栓治疗
每1000个心梗患者中，溶栓治疗可挽救19个患者的生命(GISSI-1)
N=29286
N=29316
Lancet 1994,343:311
第八页，共47页。
溶栓治疗目前仍然为广泛应用的STEMI再灌注策略！
1. Goldberg RJ et al. Am J Cardiol 2004; 93: 288–293.
2. Hasdai D et al. Eur Heart J 2002; 23: 1190–1201.
3. Wiviott SD et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 783–789.
GRACE1
(n=5476)
EHS2
(n=3438)
NRMI 3-43
(n=153,486）
Thrombolytic agent (%)



Catheterization (%)
PCI
Primary PCI


–



–
–

CABG (%)


–
EHS=EuroHeart Survey
第九页，共47页。
我国PCI现状
中国绝大部分ACS患者仍为单纯药物治疗
仅约1%的医院配备了ACS急救治疗设施
2005年，中国PCI数量仅为近10万例
1。;1(13):1-3.
2。吕树铮，等。中华心血管病杂志2006年11月第34卷第11期
第十页，共47页。