必须重视预防和鉴别(1).ppt

局麻药的脊神经毒副作用
任何局部麻醉浓度过高或接触时间过长对脊神经都可能有损害作用
药物的剂量、比重、溶液的pH值及血管收缩剂与***的相互作用也是重要的影响因素
脊麻后局麻药神经毒性最常表现为暂时性神经损害（TNS）
脊髓脱髓鞘是麻醉后永久性神经并发症的重要表现
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局麻药神经毒性作用的原因
局麻药的种类和神经的敏感性：利多卡因=丙***卡因﹥丁卡因﹥布比卡因﹥罗哌卡因﹥甲哌卡因 。
交感干神经节对局麻药毒性最为敏感，中枢神经敏感性中等，周围神经最不敏感。
局麻药毒性与浓度、剂量及暴露时间的关系：呈正比，浓度高、计量打机暴露时间长则神经损害重
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局麻药神经毒性作用的原因
局麻药对脊髓和脊神经血流的影响
局麻药毒性与比重和药物再分布的关系：重比重的局麻药可延长作用时间，对脊神经毒性增强。
穿刺针尖部位可能是局麻药的敏感部位
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麻醉操作失误导致的脊神经损伤
穿刺针造成的损伤 :脊麻和硬膜外阻滞时穿刺针及导管直接损伤神经根 （水肿，出血及感染）
麻醉操作（穿刺针获硬膜外导管）引起的脊神经根损伤多发生在后根
损伤当时病人有“触电”感或疼痛感，术后一般无明显的感觉异常
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严重者术后可出现感觉缺失，但局限（1-2根脊神经支配区域）且与穿刺点位置一致
若为脊神经后根损伤，则疼痛严重，相应区感觉异常，麻木，窜电样感，感觉减退或消失
若为交感神经损伤则为灼痛
麻醉操作失误导致的脊神经损伤
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若前根损伤则为阶段性瘫痪，肌无力，肌萎缩
根痛症状一般在两周内消失，而麻醉感需数月方可痊愈
单纯穿刺针造成的脊髓和神经根的损伤症状可能很轻微，多在数日到数月后消失
若局麻药注入脊髓获神经根则可能造成永久性***损伤
麻醉操作失误导致的脊神经损伤
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神经水肿引起的原因
操作困难或粗暴引起

血管变异
出凝血功能障碍
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脊神经缺血原因
脊髓前动脉综合症主要是由于脊髓前动脉栓塞引起，诱发原因：低血压、局麻药中的肾上腺素、血管痉挛、糖尿病血管病变者
硬膜外腔注射大量空气
严重低血压。除脊髓外，外周神经的缺血可由手术体位等引起
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短暂性神经综合征
局麻药周围神经毒性损害谱中最低端综合征（发病率4-33%）
1、脊麻后4-5h臀、股、腿等处感觉异常或敏感，烧灼样、放射性疼痛为主要症状，可沿下肢放散到末端（50%）或背侧（50%-100%）
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患者并存的神经疾患
包括：脊膜炎，脊动脉瘘、血管畸形、血管瘤、椎间盘突出、格林-巴利综合征、多发性硬化症、脊髓水肿、肿瘤转移和地中海贫血等
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