无创呼吸机主题知识讲座课件.ppt

无创呼吸机专题知识讲座
负压通气 多个躯体通气机(铁肺、胸甲
式、茄克衫式等）间歇腹部加
压通气
正压通气 经鼻(面)罩 容量控制、压力控制、压力支持通气等
高频通气 高频胸壁压迫震动通气
机械通气
无创
有创
㈠
㈡
㈢
概 述
容量控制
压力控制
压力支持通气 等
㈢经鼻(面)罩无创正压通气
㈡ 无创机械通气（noninvasive ventilation）是指不经人工气道进行 机械通气
㈠ 机械通气 呼吸机--气道口--肺泡之间 压力差, 提供肺泡通气 动力 和 提供氧
增加通气量、改善换气, 降低呼吸功, 达成改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失 衡, 防 治多 脏器功效损害; 呼吸衰竭（呼衰）患者给予呼吸支持。
基础概念
早期关键用来诊疗睡眠呼吸暂停综合征, 多年来广泛用于诊疗多个急、慢性呼吸衰竭
NIPPV能够降低急性呼吸衰竭患者 插管率, 缩短有创通气时间, 降低住院费用
给予患者呼吸支持, 维持生命, 为基础疾病诊疗、呼吸功效改善和康复提供条件
无创正压机械通气
（noninvasive positive pressure ventilation , NIPPV）
适应症
1、COPD急性恶化时 急性II型呼衰PH<
2、因心源性肺水肿所致 急性呼吸衰竭CPAP-NIPPV
3、胸廓畸形或神经肌肉病变所致 急性高碳酸血症呼吸衰竭
4、失代偿性梗阻型睡眠呼吸暂停患者NIPPV比CPAP更适宜
5、充足镇痛和氧疗 胸部创伤者, 可用CPAP, 不可用NIPPV
6、免疫功效不全病人 急性呼吸衰竭
7、ARDS者NIPPV-有创通气
8、手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿
9、氧疗效果不佳 肺炎, CPAP-NIPPV-有创通气
10、促进COPD病人 脱机
禁忌 或不宜指证
1、心跳呼吸骤停者
2、非呼吸器官衰竭,如GCS<10 脑病,严重 上消化道出血和血流动力学稳定
3、面部外伤,损伤或畸形
4、上气道阻塞
5、不合作病人
6、不能保护气道者
7、呕吐 不能清除分泌物者
8、误吸危险高者
9、自主呼吸微弱, 昏迷患者
10、小区取得性肺炎和SARS疑似病人？？（值得探讨）
11、未经过引流 气胸
优点
1、可间歇通气, 最大灵活性使用和去除
2、无需插管, 避免相关并发症
3、用不一样通气方法
4、生理性加温和湿化气体, 正常吞咽
5、保留其说话和吞咽功效, 病人舒适感
6、轻易脱机
缺点-并发症
1、吸入性肺炎、低血压、气胸
2、难于连续维持气路 密闭性
3、吸入氧浓度调整 监测 不正确
4、鼻粘膜、鼻窦充血 干燥; 眼刺激, 胃胀气
5、气道引流不充足, 轻易误吸, 面部压红, 鼻破损
1、呼吸机触发方法
容量触发 压力触发 时间触发
2、鼻、面罩性能与固定方法

材料- -----橡胶、硅胶
气垫----- 充气式、自封式
连续气流冲洗
PCO2高可在面罩开单向口、PEEP适宜减小
可许可高碳酸血症
无创正压机械通气应用基础
鼻、面罩固定方法
3、 NIPPV工作模式
选择
因为无创通气时管路漏气难以避免, 需采取定压模式, 以连续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BiPAP）、压力控制通气（PCV）、百分比辅助通气（PAV）较为常见。其中, BiPAP是最常见 模式, 相当于有创通气中 PSV+ PEEP 。 PCV作为背景通气。
1、 压力支持通气（(Pressure Surpport Ventilation,PSV )
2、压力控制通气（PCV）
3、连续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP)

其她 目标容量通气 间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV) 双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway Pressure,BiPAP) 百分比辅助通气