无张力腹股沟疝修补术课件.ppt


文档分类:医学/心理学
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文档介绍
无张力腹股沟疝修补术
20世纪末划时代 手术, 20世纪疝修补术 里程碑
无张力腹股沟疝修补术是20世纪80年代以来发展起来 一个新 加强腹股沟管后壁 方法, 即以移植生物合成材料来加强腹股沟管后壁。
该手术设计科学、合理, 符合正常腹股沟管 解剖、生理。与传统手术相比, 它不仅拓宽了手术适应症 范围, 含有创伤小, 术后疼痛轻, 恢复快, 并发症少, 而且复发率低。深受广大临床外科医生 喜爱和病人 欢迎, 是未来疝外科 发展方向.
该手术被称为是20世纪末划时代 手术, 并被喻为是20世纪疝修补术 里程碑。
开放式无张力腹股沟疝修补术现在常见 有平片修补手术, 即:Lichtenstein手术;

巨大补片加强内脏囊手术, 即GPRVS (giant prosthetic reinforce of the visceral sac);

疝环充填式无张力疝修补术 (plug mesh hernia repair) 。
四百多年来疝外科 历史总结:
1、Henri Fruchaud(6)相关腹股沟区 解剖理论, 是现在疝外科修补手术 基石。
关键有以下几点:
腹股沟区没有横纹肌纤维 支持。
(2) 腹股沟区 腹外斜肌无外科价值。
(3) 无横纹肌纤维支持, 以及精索和股血管经过该区使之成为腹壁 微弱区。
(4) 腹横筋膜在承受腹内压时是完整紧密 。
(5) 耻骨肌孔(即Fruchaud孔) 是深层 微弱区, 该区仅以一层腹横筋膜抵御腹腔内压力。
所以, 腹股沟区 微弱结构和腹横筋膜 缺损被认为是疝发生 根夲原因。
2、疝修补手术 标准得到广泛认同
隨着对腹股沟解剖 深入认识以及手术诊疗经验 积累, 部分疝修补手术 标准得到了广泛 认同,
①修补时尽可能保持腹股沟部正常 解剖生理, 即尽可能缝协议一层次 结构, 保持其原有 生理功效:
②肌肉组织不应与肌腱一起缝合, 正常肌肉不会与肌腱或筋膜牢靠结合;
③修补术 缝合不可有张力, 良好 组织愈合过程必需有纤维细胞反应和适宜 氧和, 用粗丝线将两层组织强行缝合在一起, 可因缺血缺氧造成愈合不佳。所以, 现代疝修补手术 改善关键点在于最大程度地不干拢腹股沟区 正常解剖结构及修补 无张力性。
3. 疝外科学前辈 辛勤探索及 传统手术 不足
腹外疝 手术基础是基于对人体局部解剖及病理状态下对应改变 认识, 任何一个手术都必需考虑到这种解剖学上 病理改变。针对性越强, 手术效果就越好。
腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见 手术之一。 在16世纪前现代解剖学理论还未建立时, 腹股沟疝 手术均未在解剖学 基础上施行。(Galen是最早采取疝囊结扎术诊疗斜疝 , 但她仅在皮下环结扎疝囊, Lanfrance使用金属线在外环口结扎疝囊)直到16世纪现代解剖学理论建立后, 疝 手术才开始遵照解剖学 基础进行(Pare采取经过腹股沟管, 切除疝囊, 用金属线缝合疝囊頚)。经过众多优异 外科医生数百年(3 ) 努力, 直到19世纪末才真正建立了现代腹股沟疝 外科诊疗, 如经典 Bassini术式。
自Bassini(1887)首创疝修补术以来, 腹股沟疝 诊疗经历了100多年一个漫长 演变过程。隨着大家对腹股沟疝 发生机制认识 不停提升, 以及手术方法、诊疗经验 深入积累, 腹股沟疝 修补术式也日臻完善, 其中较为著名 有Halsted法(1889) 、McVay法(1948) 、Shouldice(1953)法等。
100余年来尽管其总体疗效尚称滿意, 但疝修补术后复发和并发症仍存在问题。 据报道, 初发腹股沟疝 术后复发率约为10%, 而复发性疝可高达20%, 总 并发症发生率也在7%-12%之间。
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  • 上传人梅花书斋
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  • 时间2021-12-03