无法血运重建冠心病的药物治疗课件.ppt

无法血运重建冠心病 药品诊疗
冠心病 诊疗
冠心病
药品诊疗
PCI
生活方法干预
CABG
不能进行血运重建 冠心病
冠状动脉严重弥漫性病变、钙化、细小等, 解剖结构难以进行血运重建
数次PCI或CABG后
合并严重 全身多器官疾病: 如重度心衰、肿瘤、感染等
存在PCI或CABG禁忌证
这些患者常受到因为心肌缺血引发心绞痛、心肌梗死、心功效不全等困扰,是冠心病诊疗 难题
不能进行血运重建 冠心病
临床情况
不稳定性心绞痛
稳定性心绞痛
缺血性心肌病（心功效不全）
合并疾病（如糖尿病等）
诊疗标准
稳定斑块, 降低急性恶性事件发生, 提升生存率
改善生活质量, 二级预防
改善心肌缺血, 降低心室重构, 提升生存率
相关疾病 诊疗
急性期（ACS） 诊疗
抗拴诊疗
抗血小板诊疗及抗凝诊疗
她汀诊疗
抗缺血诊疗
糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体
抑制剂
ADP受体
拮抗剂
血小板
血小板
ADP受体
潘生丁
ASA
血管
红细胞
血小板
抗血小板药品及诊疗提议
抗血小板诊疗贯穿了冠心病诊疗一直
血小板活化是ACS发病机制 关键步骤, 斑块破裂 急性期, 以及防治粥样硬化血栓形成 长久过程中均需要抗血小板
现在抗血小板诊疗关键包含三类:
水杨酸类--ASA
噻吩吡啶类—抵克力得/***吡格雷
GPⅡb/Ⅲa拮抗剂—替罗非班
回顾循证证据和指南: 双联抗血小板诊疗策略已成共识
ESC UA/NSTE-ACS指南更新
ACCF/AHA UA/NSTEMI指南更新
ESC/EACTS 心肌血运重建指南
中国STEMI更新指南
ACC STEMI 和PCI更新指南
中国经皮冠状动脉介入诊疗指南
AHA/ACC NSTE-ACS 指南
ESC NSTE-ACS指南
权威指南均推荐:
双联抗血小板诊疗是ACS标准诊疗方案
NSTE- ACS 双重抗血小板诊疗
NSTE--ACS
STE--ACS
非介入诊疗
PCI
溶栓诊疗
Antithrombotic Trialists’ Collaboration
CURE
Antithrombotic Trialists’ Collaboration
CLASSICS
PCI- CURE
CREDO
ARMYDA 2
ISAR – REACT
ISAR – SWEET
BASKET- LATE
保守诊疗
Antithrombotic Trialists’ Collaboration
CLARITY
COMMIT
Antithrombotic Trialists’ Collaboration
COMMIT
非介入诊疗
The CURE trial investigators. N Eng J Med. ,345:494-502
***吡格雷300mgLD/75mgMD+ASA显著降低UA/NSTEMI患者1年心血管死亡/心梗/卒中发生率
***吡格雷 + ASA*
(n=6259)
3
6
9
安慰剂 + ASA*
(n=6303)
随访时间（月）
%
%
(P<)
0
12
* 联合标准治疗
LD=负荷剂量，MD=维持剂量
RRR=
20%
研究患者: 症状发生24h内入院 UA/NSTEMI患者 (N=12562), 其中2/3行药品诊疗, 1/3行PCI和/或CABG诊疗
***吡格雷300mgLD/75mgMA实现UA/NSTEMI患者显著 长久临床净获益(显著获益+低出血风险)
Yusuf S. Mehta, S. R. Zhao, F. Circulation ;107:966-972.
增加的危及生命的出血例数
减少的事件数（心血管死亡/心梗