辨阳明病脉证并治.ppt

第一节 阳明病概论
“阳明”的特点：
1、阴阳角度：“两阳合明也”。
2、经络角度：“阳明常多气多血”。
3、脏腑角度：指胃和大肠，“以通为用”。
阳明病——外感病的热盛期，正盛邪盛，属于里实热证。病变重心在肠胃。
（“实则阳明，虚则太阴”）
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一、阳明病提纲
原文
180、阳明之为病，胃家实是也。
182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
186、伤寒三日，阳明脉大。
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提要1：阳明病的病因病机(179,181)
太阳阳明
——太阳病误治，损伤津液——脾约
正阳阳明
——典型阳明病，本经自病——胃家实
少阳阳明
——少阳病误治，热盛伤津
——胃中燥、烦、实，大便难
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提要2：阳明病提纲
180、阳明之为病，胃家实是也。
胃家实——胃肠实热病邪结聚
狭义：阳明腑实证
广义：包括阳明经证和阳明腑证
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提要3：阳明病外证
身热，汗自出，不恶寒，反恶热
提要4：阳明病主脉
大脉 （脉象有力）
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提要5：正阳阳明初起，可能出现一过性的恶寒症。——183条、184条
提要6：转属阳明的见症：濈然汗出（汗出热不退）——185条、188条
提要7：太阴病转化为阳明病。见症：大便硬。
——187条
总结阳明病的主症：发热不恶寒，汗出热不退，大便难或大便硬，脉大。
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二、阳明病中风、中寒之辨
190、阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
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提要：不典型的阳明病
1、阳明中风——偏实热——能食
2、阳明中寒——偏虚寒——不能食---禁下
3、湿热郁表
固瘕：脾胃虚寒的久泻，大便初硬后溏。
注意点：攻下宜慎。
1）表证未罢，阳明腑实未成，不宜攻下；
2）大便先硬后溏，不可攻下。
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三、阳明病发黄及其他证候
提要：
阳明发黄的见症：无汗或汗出不彻，小便不利，心中懊憹，身痒。
—— 195、 196、 199、 200条
阳明病，热在气分，亦可能出现盗汗。
——201条
阳明病，出现“但欲漱水，不欲咽”，瘀热互结，可能出现出血。
——202条
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第二节 阳明病不可攻下
203、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。……
204、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
205、阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。
206、阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。
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