肝脏移植手术的麻醉课件.ppt

关于肝脏移植手术的麻醉
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一些肝脏的解剖知识
正常人肝脏占体重的1~3%，1200~1500g。左肝35%/右肝65%。
肝脏的血液供应：肝的总血流量约占心排血量的1/4，正常可达1500ml/min。
、门静脉：肝脏的血液有70~75%来自门静脉。
、肝动脉：肝脏的血液有20~25%来自肝动脉，肝动脉压力大、含氧量高，供给肝脏所需要的40~60%的需氧量。
、肝静脉：
门静脉→小叶间静脉→肝窦→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉
肝动脉→小叶间动脉→肝窦→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉
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肝移植手术的发展史
1955年Welch首次实行狗的异位肝移植试验。
1963年3月1日Starzl首先为一先天性胆道闭锁症实施原位肝移植手术，但患儿在术中死亡。
1967年Starzl为一肝癌病人实施的肝移植手术后，病人存活首次超过1年，达400天。
1963年起开始移植术后的硫唑嘌呤、强的松的二联免疫抑制治疗，
1966年又加入抗淋巴球蛋白的三联治疗，提高了肝移植手术存活的病例数目。
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取肝
常温下肝缺血时间超过20分钟即丧失活性，实际上肝的热缺血时间不应超过5分钟。要延长缺血肝的存活时间，必需将热缺血变为冷缺血。
低温5~10℃时如使用常规细胞内型液灌洗可保持肝活力8~10小时。
UW冷冻保存液：Belzer新创制的保存灌洗液可保持肝活力达24~30小时，甚至更长。
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UW冷冻保存液
成分 每升含量
乳糖钾盐 100mmol
KH3PO4 25mmol
MgSO4 5mmol
棉糖 30mmol
腺苷 5mmol
谷光苷肽 3mmol
胰岛素 100u
青霉素 40u
地塞米松 8mg
别嘌呤醇 1mM
羟乙基淀粉 50g
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肝移植手术的分类
原位肝移植：
⑴分离：胆总管、门静脉、肝动脉以及肝上和肝下下腔静脉的充分游离、钳夹和切断。
⑵吻合：肝上和肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉吻合以及胆管重建。如手术结束时可见清亮色黄色胆汁流出，表明植入肝功能良好。
背驮式原位肝移植：
即受体全肝切除时保留其下腔静脉，因此在无肝期中使下肢静脉血流可以回流至心脏。
这种术式的供体肝的肝下下腔静脉远端自行缝闭，只用肝上下腔静脉袖片与受体肝上下腔静脉作吻合，看起来受体肝背驮着一个新肝，故称背驮式肝移植。其它血管和胆道重建与传统原位肝移植一样。
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减体积性肝移植：
即移植尸体肝 某一段给儿童，其带血管吻合术式与原位肝移植相同。
活体肝部分肝移植：
亲属供给部分肝脏给患者。一般所提供的肝脏重量不低于受体标准肝脏的40%，而供体留下的肝脏不低于供体标准肝脏的30%。
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***原位肝脏移植（orthotopic liver transplantation, OLTX）
主要适应症：
酒精性肝硬化，
非甲、非乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化，
原发性胆汁性肝硬化
隐源性肝硬化
原发性硬化性胆管炎。
原发性肝癌，肿瘤体积小于5cm（3cm），无转移。
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禁忌症：
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、
严重脓毒症、
恶性肿瘤转移、
未治疗的酒精中毒、
严重肺动脉高压和严重心脏病。
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术后死亡的主要原因是感染，其次是心血管合并症、出血、恶性肿瘤、原发性移植肝脏无功能、多器官衰竭、疾病复发、手术死亡和排异。
大部分死亡发生于原位肝脏移植术后第1周内，此期间的最主要的死亡原因是心血管疾病（％）、手术死亡（％）、原发性移植肝脏衰竭（％）和出血（％）。
术后第2至4周，半数以上的死亡由于感染合并症引起。
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