肝脏移植手术的麻醉课件.ppt


文档分类:医学/心理学
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肝脏移植手术的麻醉课件.ppt
文档介绍
关于肝脏移植手术的麻醉
第一页,本课件共有67页
一些肝脏的解剖知识
正常人肝脏占体重的1~3%,1200~1500g。左肝35%/右肝65%。
肝脏的血液供应:肝的总血流量约占心排血量的1/4,正常可达1500ml/min。
、门静脉:肝脏的血液有70~75%来自门静脉。
、肝动脉:肝脏的血液有20~25%来自肝动脉,肝动脉压力大、含氧量高,供给肝脏所需要的40~60%的需氧量。
、肝静脉:
门静脉→小叶间静脉→肝窦→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉
肝动脉→小叶间动脉→肝窦→小叶下静脉→肝静脉→下腔静脉
第二页,本课件共有67页
肝移植手术的发展史
1955年Welch首次实行狗的异位肝移植试验。
1963年3月1日Starzl首先为一先天性胆道闭锁症实施原位肝移植手术,但患儿在术中死亡。
1967年Starzl为一肝癌病人实施的肝移植手术后,病人存活首次超过1年,达400天。
1963年起开始移植术后的硫唑嘌呤、强的松的二联免疫抑制治疗,
1966年又加入抗淋巴球蛋白的三联治疗,提高了肝移植手术存活的病例数目。
第三页,本课件共有67页
取肝
常温下肝缺血时间超过20分钟即丧失活性,实际上肝的热缺血时间不应超过5分钟。要延长缺血肝的存活时间,必需将热缺血变为冷缺血。
低温5~10℃时如使用常规细胞内型液灌洗可保持肝活力8~10小时。
UW冷冻保存液:Belzer新创制的保存灌洗液可保持肝活力达24~30小时,甚至更长。
第四页,本课件共有67页
UW冷冻保存液
成分 每升含量
乳糖钾盐 100mmol
KH3PO4 25mmol
MgSO4 5mmol
棉糖 30mmol
腺苷 5mmol
谷光苷肽 3mmol
胰岛素 100u
青霉素 40u
地塞米松 8mg
别嘌呤醇 1mM
羟乙基淀粉 50g
第五页,本课件共有67页
肝移植手术的分类
原位肝移植:
⑴分离:胆总管、门静脉、肝动脉以及肝上和肝下下腔静脉的充分游离、钳夹和切断。
⑵吻合:肝上和肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉吻合以及胆管重建。如手术结束时可见清亮色黄色胆汁流出,表明植入肝功能良好。
背驮式原位肝移植:
即受体全肝切除时保留其下腔静脉,因此在无肝期中使下肢静脉血流可以回流至心脏。
这种术式的供体肝的肝下下腔静脉远端自行缝闭,只用肝上下腔静脉袖片与受体肝上下腔静脉作吻合,看起来受体肝背驮着一个新肝,故称背驮式肝移植。其它血管和胆道重建与传统原位肝移植一样。
第六页,本课件共有67页
减体积性肝移植:
即移植尸体肝 某一段给儿童,其带血管吻合术式与原位肝移植相同。
活体肝部分肝移植:
亲属供给部分肝脏给患者。一般所提供的肝脏重量不低于受体标准肝脏的40%,而供体留下的肝脏不低于供体标准肝脏的30%。
第七页,本课件共有67页
***原位肝脏移植 (orthotopic liver transplantation, OLTX)
主要适应症:
酒精性肝硬化,
非甲、非乙型肝炎和丙型肝炎引起的肝硬化,
原发性胆汁性肝硬化
隐源性肝硬化
原发性硬化性胆管炎。
原发性肝癌,肿瘤体积小于5cm(3cm),无转移。
第八页,本课件共有67页
禁忌症:
获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、
严重脓毒症、
恶性肿瘤转移、
未治疗的酒精中毒、
严重肺动脉高压和严重心脏病。
第九页,本课件共有67页
术后死亡的主要原因是感染,其次是心血管合并症、出血、恶性肿瘤、原发性移植肝脏无功能、多器官衰竭、疾病复发、手术死亡和排异。
大部分死亡发生于原位肝脏移植术后第1周内,此期间的最主要的死亡原因是心血管疾病(28.2%)、手术死亡(14.6%)、原发性移植肝脏衰竭(13.5%)和出血(13.0%)。
术后第2至4周,半数以上的死亡由于感染合并症引起。
第十页,本课件共有67页
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  • 时间2021-12-03