昏迷的诊断思路与处理课件.ppt

昏迷 诊疗思绪与处理
一、定义
二、分类
三、昏迷发生机制
四、昏迷 诊疗思绪与病因判定
五、昏迷 判别诊疗
六、昏迷 救治标准
七、昏迷 处理
八、昏迷并发症 处理
九、昏迷 护理
昏迷是临床较常见 急危重症, 不仅见于神经系统疾病, 还可见于其它系统疾病, 如: 代谢性、中毒性、颅脑外伤等。临床对昏迷患者能否立即救治, 关键取决于快速找出昏迷原因, 立即采取有效方法, 使患者转危为安。
一、定义:
昏迷是严重 意识障碍, 即连续性意识完全丧失, 也是脑功效衰竭 表现之一。
人 意识由觉醒状态及意识内容两部分组成, 前者指睡眠呈周期性交替 清醒状态, 后者指人 思维、情感、记忆、知觉、行为等。昏迷即上述内容完全消失。
1 浅昏迷: 患者对外界 通常刺激无反应。但对强烈 痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射仍存在。生命体征呼吸、脉搏、血压无显著 异常改变。
2 中度昏迷: 对疼痛、声音、光线等刺激均无反应, 对强烈疼痛刺激 防御反射和生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及瞳孔对光反射均减弱, 生命体征轻度异常, 如血压波动、呼吸、脉搏不规律, 直肠、膀胱功效出现一定程度 障碍。
二、分类:
㈠．程度分类
3 深度昏迷: 对多个刺激包含强烈疼痛刺激 防御反射和全部生理反射均消失, 生命体征显著改变, 大小便失禁或去脑强直状态。
4 过分昏迷: 或称脑死亡, 多由深昏迷发展而来, 全身肌张力低下, 肌肉松弛, 瞳孔散大, 眼球固定, 完全靠人工呼吸及药品维持生命。
二、分类:
㈠．程度分类
A 睁眼反应: 自动睁眼 呼之睁眼 疼痛引发睁眼 不睁眼
4分 3分 2分 1分
B 言语反应: 言语正确 言语不妥 言语错乱 言语难辨 不语
5分 4分 3分 2分 1分
C 运动反应: 能按吩咐动作 对疼痛能定位 能躲避刺激
6分 5分 3分
刺激肢体屈曲反应 无反应（不能运动）
2分 1分
D 瞳孔对光反射 正常 迟钝 两侧反应不一样 大小不一样 无反应
5分 4分 3分 2分 1分
二、分类:
㈠．程度分类
以上为临床粗略界定, 现在常见为 Glasgow 评分表
E 脑干反射: 全部存在 睫毛反射消失 角膜反射消失 头脑及眼前庭反射消失 上述反射消失
5分 4分 3分 2分 1分
F 抽搐: 无抽搐 不足抽搐 阵发性大发作 连续性大发作 松弛状态
5分 4分 3分 2分 1分
G 自发性呼吸: 正常 周期性 中枢过分换气 不规则低呼吸 无
5分 4分 3分 2分 1分
总分为35分, ﹤7分最严重
Glasgow 评分表(续上页）
中国外有多个, 如 Plum分类法、Adams分类法等, 为临床方便, 会各家优点,
分类以下:
二、分类:
㈠．病因分类
1. 颅内病变
1）弥漫性病变: 指原发于脑、脑膜、蛛网膜下腔及脑室系统等疾病
①颅内感染: 多个脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎等
②广泛性颅脑外伤、脑挫裂伤
③蛛网膜下腔出血
④高血压脑病
⑤脑缺氧、缺血
⑥发作性疾病: 癫痫及癫痫连续状态
二、分类:
㈠．病因分类