显微外科常用药物课件.ppt

显微外科常见药品
一．诊疗标准:  三抗诊疗
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1抗凝血
2抗痉挛
二．用药理论依据:
创伤及手术后, 全身血液凝固性升高, 是机体保护性生理反应。
创伤手术后, 肾上腺素释放, 易发生小血管痉挛, 血小板粘着度升高。血液凝固物增多, 易引发血栓形成。
显微外科血管细, 通常直径在1—3mm, —, 血管壁为肌性结构, 对多个物理化学刺激敏感, 易发生痉挛及形成血栓。
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因为显微外科血管管腔细, 则血流量小, 则对吻合口处形成 血栓冲刷力小, 故形成血栓 机会多。有试验统计: 1mm血管为2mm血管吻合口处血小板吸附密度2倍, 越细血管形成血栓机会越大。
显微外科伤情复杂, 手术时间长, 创面长时间暴露。术中术后应用抗菌素是必需 。
三．抗凝血药品作用机制、用药方法、注意事项:
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1低分子右旋糖酐
2肝素
3阿斯匹林
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作用机制: 使红细胞相互分离, 使血小板与损伤 内皮细胞有隔离作用。低分子带负电荷与损伤内皮细胞带有正电荷结合, 从而避免了与血小板结合形成栓子。
用药方法: 500ml静滴2/日, 用药5—7天停药, 小儿酌量可用***量1/3—1/2, 用药前做过敏试验。
注意事项: 个她人有过敏反应, 轻者皮肤骚痒, 重者可见急性死亡。低分子由肾排泄时500ml尿液可携带1g K+, 用药后注意补钾。
低分子右旋糖酐
作用机制: ①现在大剂量肝素临床已被弃用, 小剂量肝素预防术后血管痉挛及血栓形成。②小剂量应用, 为内皮细胞提供负电荷基质, 从而降低了血小板与上皮细胞结合 机会。③为AT—Ⅲ（抗凝血酶Ⅲ）提供活化 复活物。④为内皮细胞 修复提供必需条件。⑤小剂量可作用在血管痉挛物质 阻断。
使用方法及注意事项: —2%普鲁卡因溶液200ml+肝素50″为百分比配液冲洗血管吻合口。术后可依据伤情酌情用药, 如遇高血凝状态及微循环不良伤员, 可用肝素100″+500ml盐水连续静滴。对于静脉条件差, 小切口放血处可用肝素间断湿敷, 以确保小切口出血。全身用药注意有出血倾向。
肝 素
小剂量提前用药, 可抑制血小板 粘附, 凝聚及释放反应。使用方法: 25mg2/日口服。
阿斯匹林
四．解痉药品作用机制使用方法及注意事项
1***碱
2妥拉苏林
***碱: 系吗啡类药品, 能解除平滑肌 痉挛和控制心肌兴奋。
使用方法: 30mg皮下注射或肌注1/6—8小时, 术中预防血管痉挛及解除已痉挛 血管, 用30—60mg行血管外膜封闭。长段血管痉挛可行静脉缓慢注射1/3量, 小儿注意按体重用药。
注意事项: 用药过量后可引发恶心呕吐及嗜睡等症状, 还可引发房室传导阻滞, 静脉注射量过大或过速时可造成心室纤维颤动而死亡, 长久用药易成瘾。