病人的病情观察要点.ppt

病情观察的意义
病情观察是指护士在工作中用视、听、嗅、触及辅助工具来获得有关病人信息的过程。及时发现病人病情变化，准确地掌握或预见病情并提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复、为医生确立诊断提供参考依据，为危重病人的抢救赢得时间。同时也是衡量一个护士业务水平高低和工作责任心强弱的标准之一。
第一页，共28页。
病情观察的内容
生命体征
瞳孔
意识
心理状态
一般情况
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一般情况观察
1、发育
2、饮食与营养
3、表情与面容
4、体位与姿势
5、睡眠
6、皮肤黏膜
7、呕吐物、排泄物
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表情与面容
急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，呼吸急促，表情痛苦，见于急性热病如大叶性肺炎、疟疾等病人。
慢性病容：表现为面色苍白或黑暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如肿瘤晚期、慢性肝病、结核病人。
危重病容:表现为面肌消瘦，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风心病病人
贫血面容：表现为面色苍白，唇舌色淡，见于各类贫血病人
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呕吐物、排泄物
要从时间、方式、性状、量、颜色、气味及伴随症状等几个方面观察。
颅内高压：喷射状呕吐伴剧烈头痛。
有机磷农药中毒：大蒜味。
肠梗阻：粪臭味。
消化道出血：柏油样便。
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通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症
——T、P、R、BP、
C、A、U、S
危重患者的病情观察
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血 压 BP
blood pressure
生命八征（1）
1
2
3
4
2
3
体 温 T
temperature
呼 吸 R
respiration
脉 搏 P
pulse
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皮肤粘膜
skin & membrane
生命八征（2）
5
2
3
8
6
7
意识 C
consciousness
尿 量 U
urine
瞳孔 A
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1、体温（T)
体温的变化：
体温突然升高，多见于急性感染的病人。
体温低于35℃，见于休克和极度衰竭的病人；
体温超过39℃可以局部用冷，时间为20-30分钟为宜，如
需反复使用，需间隔1小时。让组织复原防止发生继发效
应。体温超过℃全身冷疗，温水擦浴、酒精擦浴。
持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。
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存在问题
重症记录中缺失体温记录（每天至少4次）
电子体温枪的准确度。
体温过低，后无复测记录。
发烧患者，无降温后的体温绘制，升高者无处理记录及跟踪测量直至体温降至正常，或有“遵医嘱观察”文字描述。
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