肝脓肿教学查房课件.ppt

关于肝脓肿教学查房
第一页，本课件共有18页
病因及病理
细菌性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。
细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等，单发性肝脓肿脓腔有时可以很大，多发性肝脓肿的直径则可在数毫米至数厘米之间，数个脓肿也可融合成一个大脓肿。
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感染途径
胆道系统：最主要途径，如胆囊炎、胆管炎
肝动脉：血流感染，如上感，痈，化脓性骨髓炎，细菌性心内膜炎
门静脉：胆道感染、腹腔感染，脐部感染
淋巴系统：肝邻近器官感染：膈下感染，肾周脓肿
肝脏开放性损伤：细菌直接从伤口入侵
其他：原因不明
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临床表现
起病急
寒颤和高热：
最常见的早期症状。
驰张热，39－40℃，伴多汗、脉速。
肝区疼痛：
持续性钝痛。
可有右肩牵涉痛，胸痛。
全身表现：
乏力、食欲不振、恶心和呕吐
全身中毒性反应。
体征：
有时可触及肝脏肿大，肝区有压痛、叩击痛。
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实验室检查
血常规：白细胞计数升高，中性比例升高。
肝功能轻度升高。
血沉增快
CRP（C反应蛋白）升高。
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影像学检查
X-ray：可见右侧膈肌抬高，活动度受限，有时可见胸膜反应或积液。
B超：首选，明确部位、大小。早期脓肿液化不全时，需与肝癌鉴别。
CT：可见单个或多个园形或卵园形界限清楚，密度不均的低密区，内可见气泡，增强扫描脓腔密度无变化，腔壁有密度不规则增高的强化，称为；环月征；日晕征。
MRI。
肝动脉造影。
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诊断
根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。X线检查膈肌抬高征象。超声肝扫描能显示肝内占位性损害的位置、大小和数目。诊断性肝穿刺抽脓是确诊的重要手段。
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鉴别诊断
右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后，右肩牵涉痛较显著，深吸气时尤重。X-RAY可见膈下液气面。
肝癌：病程较长，肝呈进行性肿大，坚硬，表面高低不平，AFP（+）、BUS、CT实质性占位。
阿米巴性肝脓肿：
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治疗
全身支持治疗：给予充分营养，纠正水、电解质失衡，必要时多次少量输血和血浆等纠正低蛋白血症，保肝治疗。
全身使用抗菌药物。
经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个脓肿。在B超引导下穿刺。
切口引流术：适用于较大或经抗感染治疗无效的脓肿，评估脓肿有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔。
肝叶切除术：慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔或窦道长期流脓不愈。肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已严重破换、失去正常功能者。
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抗菌药物的选择与使用时机
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2004】285号）执行。
在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
尽早开始抗菌药物的经验治疗，需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。
经验性抗菌治疗可选用青霉素类、头孢菌素类、甲硝唑等，一日数次给药。
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