病因诊断2.ppt

三、相关知识
（一）当发现求助者的问题是由社会性原因引起的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的因果关系。
　　为说明上述步骤，特举出以下例子：
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例１：×××　男性 38岁 某省级剧团的编剧，妻子是演员，女儿10岁。因思念故乡及惦念年迈的双亲，加之改革开放后，工作、调动政策较灵活，故萌生了由省城调回故乡的念头，但原籍是省城的妻子坚决不同意，认为当时刚分新居，居住条件好，有女儿的钢琴室。夫妻双方均受重用，丈夫所编剧本曾获得国家级奖，妻子也是国家级演员，是“台柱子”。
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妻子认为丈夫故乡虽然美丽，但工作居住条件很难达到当时在省城的水平，女儿也不愿意离开自己熟悉的同学和小朋友，在丈夫执意要调回的情况下，最后达成协议，先由男方调回。果然正如其所言，回去后，工作不对口，原来特长不能发挥，与父母同住在一所只有28平方米的房子里，冬天没有取暧设备，工作、生活与原来真有天壤之别。正在自己后悔想以夫妻不能分离为由再调回省城之际，妻子提出了坚决离婚的要求。
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而原单位已调入另一位有才华新编剧，对自己的请求调回并没有热情欢迎和积极促成的态度，自己感到人世炎凉，自尊大受伤害。悔恨失望无法挽回，自述由于各种痛苦交织在一起，终于把自己“打垮”了。失眠、吃不下饭、胸闷，有时还想一死了之，又撇不下父母。来询时来回走动，搓双手，请求吸烟（一支接一支）。此人文艺界的朋友较多，本来就癖好烟酒，现更无节制，因不满单位安排工作，一直未到岗，生活无规律。
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本例诊断为“焦虑、抑郁混合状态”，在所获得的临床资料中，未发现相关的躯体和认知因素与临床表现有因果关系，其焦虑和抑郁情绪直接与接二连三的负性社会生活事件有关，应用“社会适应量表”测量其频率和程度有较高的得分，其社会支持系统的不利因素当然也起了“雪上加霜”的作用。
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（二）心理应激（见本书第四章：心理健康与心理障碍）。
（三）个人生活方式与心理健康（同上）。
（四）社会支持系统对应激的作用（同上）。
（五）跨文化心理学（见本书第二章：社会心理学）
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例1： ××× 女性 30岁 未婚 大学文化水平，工程技术人员。性格活泼，爱好广泛，业务能力较强，好学上进，事业心很强。自幼受父母宠爱，在单位受领导重视。
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大学毕业后即分配某单位开发部，跟随主管干部两年多，因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触也较多。突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常，并找单位领导吵闹，在群众中散布各种对她人格有侮辱性的言语。主管本人由于惧内，不敢站出来替她辩解，一直保持沉默。为此，领导便调她到另外部门工作，从现象上似乎相信了主管妻子的说法。她的父母得知这种消息后，不但不予同情，反而施加压力，要与其断绝父女关系和母女关系。她在内外交困的情况下感到世界上没有人理解她，开始感到头昏、头痛、失眠、胸闷、记忆减退，随后出现不自主的痛哭，出现***念头。
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该例患者的各种症状都与社会因素有关。患者的原来的人际关系（包括亲子关系）和社会生活发生了突然的巨大变化，使她无法承受。对一个未婚女了来说，在中国的社会****俗中，这种变化是致命的打击。社会的舆论以及对她的态度，与她原有自我评价有天壤之别，在此情绪上的强烈反映虽然有其内在的个性基础，但导致心理极度紊乱的直接原因却是社会关系的急速改变、社会舆论和不公平的对待。
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四、注意事项
（一）除了注意负性社会生活事件的消极作用外，也要注意某些看起来是正性的社会事件（如喜庆之事），也会成为应激源。
（二）注意生活事件的发生频度。
（三）注意一个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗****惯等因素。
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