肝脾损伤护理查房课件.ppt

肝脾损伤护理查房
第一页，本课件共有60页
查房目的
1. 掌握、了解本病，能针对性做好术前护理
2. 掌握本病术后护理及观察要点
3. 介绍本病的健康教育、食疗及其心理护理

第二页，本课件共有60页
查房内容
1. 病例介绍
2. 肝脾破裂治疗方案介绍
3. 肝脾破裂术前术后护理要点
4. 延伸介绍——腹腔穿刺术
第三页，本课件共有60页
病例简介
患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于2004年9月13日急诊入院。抬入病房。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规：*109/L，*1012/L。入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm*，*，*，*，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。
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体格检查
生命体征：℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压132/89mmHg
入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破溃。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，
肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
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非手术治疗
非手术治疗的指征：
③无腹膜炎体征。
④B超或CT检查确定损伤为轻度。
⑤未发现其他内脏合并伤。
⑥非老年患者，年龄≤55岁
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辅助检查
全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。
胸部CT检查示：-11后肋骨折。
。
。 
心电图示：窦性心律
实验室检查：
血常规：（正常值：-）
血生化：（正常值：65-85） （正常值：45-55）
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检查
腹腔彩超：左下腹实性低回声包块，病理性质待查。
CT：左下腹肿块，性质待查：间质瘤？肝脏右叶致密影：钙化灶可能：肝右叶小囊肿。
（术后10天立位腹平片：考虑不完全性肠梗阻
异常生化检查：术后WBC:
术后10天 Na132）
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治疗
止血：生长抑素、酚磺乙***、维生素K1
制酸：埃索美拉唑、磷酸铝凝胶
补液：钠钾镁钙、脂溶性维生素
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术后治疗
术后予头孢唑肟、奥硝唑预防感染，兰索拉唑抑酸及醋酸去氨加压素止血、护肝、补液、对症支持治疗，注意观察生命体征、双套管冲洗及引流情况。
8月27日停心电监护及血氧饱和度，停双套管持续冲洗，予其雾化吸入，
8月28日予其停保留导尿管，
目前治疗方案：天兴、天晴甘美保肝，补液治疗，半流质饮食。
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