中医内科学——消渴.doc

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中医内科学——消渴
细目一：概述
　　一、消渴的概念及源流
　　
　　消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
　　
　　消渴之名首见于《素问·奇病论》，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载，认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因，内热是其主要病机。《金匮要略》立专篇讨论，最早提出治疗方药。《诸病源候论》论述其并发症：“其病变多发痈疽。”刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方》指出：消渴一证“可变为雀目或内障”，《儒门事亲》：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤痱之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。《证治准绳》对三消分类作了规范，“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”。
　　二、消渴与西医病名的关系
　　根据消渴病的临床特征主要指西医学的糖尿病。他如尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。
　　
细目二：病因病机
　　一、消渴的常见病因
　　禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。
　　二、消渴的主要病机及转化
　　消渴的病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。
　　基本病机为阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标。
　　病理性质属本虚标实。
　　消渴病日久，则易发生以下两种病理转化：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。
　　
细目三：诊断
　　消渴的诊断要点
　　、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味等具有特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。
　　“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹、心痛、中风、雀目、疮痈等病证者，应考虑消渴的可能性。
　　，故消渴病的家族史可供诊断参考。
　　
细目四：辨证论治
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　　一、消渴的辨证要点
　　：以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较为突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。
　　：一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主。进而由于阴损及阳，导致阴阳俱虚之证。
　　二、消渴的治疗原则
　　本病的基本病机是阴虚为本，燥热为标，故清热润燥、养阴生津为本病的治疗***。由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症，故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。
　　三、肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚证候及常见并发症的主症、治法和方药
　　【须牢记的架构图】
　　
　　（一）上消
　　肺热津伤证
　　主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。
　　治法：清热润肺，生津止渴。