十八项护理核心制度.doc

目录
一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
三、急救工作制度
四、分级护理制度
五、护理交接班制度
六、核对制度
七、给药制度
八、护理查房制度
九、患者健康教诲制度
十、护理睬诊制度
十一、病房消毒隔离制度
十二、护理安全管理制度
十三、护理差错、事故报告制度
十四、患者身份辨认制度
十五、防范患者跌倒、坠床管理制度
十六、防范患者坠床、跌倒预案及解决流程
十七、压疮防止制度
十八、压疮预报管理制度
护理质量管理制度
医院成立由分管院长、护理部主任、护士长构成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目的及各项护理质量原则制定并对护理质量实行控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组（1级)：由1-2人构成，病区护士长参加并负责。按照质量原则对护理质量实行全面控制，及时发现工作中存在问题与局限性，对浮现质量缺陷进行分析，制定改进办法。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人构成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有筹划、有目、有针对性对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现问题。每月在护士长会议上反馈检查成果，提出整治意见，限期整治。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承肩负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量持续改进
五、各级质控组每月准时上报检查成果，病区于每月30日此前报护理部，护理部负责对全院检查成果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价成果。
六、护理部随时向主管院长报告全院护理质量控制与管理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考核成果作为各级护理人员考核内容。
一、护理质量管理制度
1、成立由分管院长、护理部主任、护士长构成护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。
2、负责制定各项质量检查原则，定期组织检查，发现问题及时反馈。
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在问题，分析因素，提出改进办法并反馈到全体护士。
4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。
5、将质量检查成果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回答书形式反馈给相应科室。
6、科室依照存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回答书形式报告护理部，以达到持续改进目。
7、护理工作质量检查成果作为科室进一步质量改进参照及护士长管理考核重点。
二、病房管理制度
1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。
2、保持病区整洁、舒服、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整洁，位置固定，精密贵重仪器有使用规定并专人保管，不得随意变动。
4、定期对患者进行健康教诲。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。
5、保持病区清洁整洁，布局有序，注意通风。
6、医务人员必要按规定着装，佩戴工作牌上岗。
7、患者必要着医院患者服装，携带必要生活用品。
8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明因素，按规定解决。
9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必要写请假条，经主管医生或值班医生批准后，方可离开病区。
10、患者被服、用品等按基数配给患者保管，收取一定押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。
急救工作制度
1、危重患者急救工作，普通由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持急救工作。科主任不在时，有职称最高医师主持急救工作，特殊病人或跨科协同急救病人应及时报请医务科，以便组织关于科室共同进行急救工作。
2、对危重病人不得有任何借口推迟急救，必要全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合伙，各司其职，并做到严肃、认真、细致、精确，各种记录及时全面。
3、急救器材和药物必要完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查，用后及时补充。
4、工作人员必要纯熟掌握各种器械、仪器性能及用法，熟记急救药物定位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。
5、医生未到前，护理人员应依照病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立