初始访谈记录单
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求助者姓名: 性别: 年龄: 职业: 单位:
住址: 联系电话: 紧急联系人姓名及电话:
咨询时间: 咨询师: 本次收费:
印象:
前来咨询的原因:
是由谁介绍前来的:
内容:(包括以下内容: 1、来访者症状 2、来访者主诉(尽量用来访者语言) 3 、来访者
个人经历 (包括个人成长史、 家族史等) 4、来访者生活适应状况 4 、来访者人际关系状况)
心理测试及结果:
咨询师诊断与分析: (针对来访者陈述,咨询师对来访者问题的思考和处理)
总结和反思:(提示:该部分可包括以下三方面析 1、对本咨询过程本身的总结; 2、咨询
中咨询师自身情绪情感变化的总结和分析,即,反移情; 3、咨询师存在的困惑。)
是否转介: 是否预约下次:
备注:
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