常见症状的诊断与鉴别诊断课件.ppt

关于常见症状的诊断与鉴别诊断
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第18章 水肿（edema）
定义

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿（edema）。体腔内过多液体的积聚成为积水（Hydrops）。
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分类(classification)：
 按水肿波及的范围分类：
1、全身性水肿（local edem）
2、局部性水肿（anasarca）
 按水肿发生原因分类：
1、心源性水肿
2、***性水肿
3、***性水肿
4、营养不良性水肿
5、其他原因导致的水肿
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水肿的发生机制
（1） 毛细血管内外液体交换失衡（分布异常）
1）毛细血管流体静压增高
2）血浆胶体渗透压降低
3）血管壁通透性增加
4）淋巴回流受阻
（2）体内外液体交换失衡（钠水潴留）
1）肾小球滤过率下降
2）肾小管对钠水的重吸收增多
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毛细血管内外液体交换示意图
由上图可见正常的组织液的生成略大于回流。但淋巴回流把不断生成的组织液送回循环系统内，维持血管内外液体交换处于动态平衡。
毛细血管流体静压增高 、血浆胶体渗透压降低、血管壁通透性增加、淋巴回流受阻都可能引起水肿。
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正常情况下肾小球的滤过功能与肾小管的重吸收功能是保持平衡的。若肾小管的功能不能与肾小球的滤过率保持平衡（球-管失平衡）时，导致钠水滞留和细胞外液量增多。球-管失平衡见于上图后三种情况
肾调水钠示意图
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水肿的常见病因及临床特点
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1、心源性水肿：
临床表现
首先出现于身体下垂部位，对称性、可凹陷性。
水肿逐渐向上蔓延至全身，可合并胸腔、心包腔积液。
伴紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，右心奔马律，肝肿大等。
见于右心衰竭及心包疾病。
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心源性水肿的发病机制
钠水滁留
基本机制是肾排出减少，主要成因是肾小球滤过率减少和肾小管重吸收钠水增多。
毛细血管流体静压增高
①心收缩力减弱致排血量减少，不能适应静脉回流；②静脉紧张度增高：心排血量减少通过颈动脉窦压力感受器反射地引起静脉壁紧张度升高，小静脉收缩使回心血量增加和静脉血管容量减少，从而导致静脉血压升高。因此用血管扩张药能使静脉血压下降和改善心力衰竭症状；③钠水滞留使血容量增多
血浆胶体渗透压下降
病人血浆蛋白浓度偏低，但不明显，只个别病例较明显。可能与食欲不振、蛋白质摄入少、呕吐、肠粘膜淤血（吸收减少），以及少量蛋白质丢失于腹水及胸水有关，更重要的是钠水滞留引起的血浆稀释
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2、***性水肿
临床表现
晨起眼睑或颜面部水肿，以后发展为全身。
水肿分布与体位关系不大。
伴血压高、蛋白尿、血尿及管型尿。
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