保险理赔实务概要.ppt

理赔实务
理赔实务涉及四个重要环节：
现场查勘
保险责任论证
定损及会谈
编制报告
一、现场查勘
〔一〕现场查勘的目的
搜集证据
物证——查勘损失范围、工程、数量、程度
人证——找相关人员
佐证——资料证据
调查原因
一、现场查勘
〔二〕查勘前的准备
联络保险人、被保险人，安排到达现场的时间。
到达现场查勘前，应理解有关情况。
(一)保险险种；(二)保险标的承保情况； (三)有关发惹事故的概况〔时间、地点、经过、标的等〕。
现场查勘前带好必须用的工具。
照相机、摄像机、尺子〔皮尺、卷尺〕、手电筒等。
现场查勘前带好相关文件资料。
保单及投保资料、索赔资料清单、查勘记录表等。
一、现场查勘
〔三〕现场查勘的内容
1、询问记录、查勘记录、拍照或录像
2、调查造成事故的原因
3、查阅、搜集企业财务资料
4、搜集有关资料
一、现场查勘
现场查勘流程：
1、接洽、理解
到达现场后，先同被保险人沟通，获得有用信息，防止盲目查勘。
注意：第一次沟通非常重要。
2、核实要素
初步核实出险时间、地点、出险原因及经过、标的等，初步判断保单责任及投保比例，判断案件关键点。
注意：根据实际情况,判断案件的大致开展方向及疑难点。
3、
一、现场查勘
3、绘制平面图
主要在现场查勘前对受损财产进展总体固定，仔细绘制受损标的的准确方位、尺寸等。
4、清点核实
根据不同的险种来核实、测量或清点受损财产〔注：可能包括未受损财产〕，并做好现场清点记录。
本卷须知1：现场登记、记录方法和技巧。 本卷须知2：保单特别约定。
5、***
人证：通过询问笔录表达；
物证：通过录像、拍照或提取样品等方式表达。
一、现场查勘
询问调查
调查对象
企业负责人，相关部门、岗位人员，财务人员
调查内容
事故经过、原因，损失前后情况，消费流程、物流程序，财务记账，等。
一、现场查勘
现场清点之查勘顺序
先“报损〞后“清点〞
先“整体〞后“局部〞
先“观察〞后“动手〞
先“易变〞后“难损〞
先“重点〞后“一般〞
先“容易〞后“复杂〞
一、现场查勘
现场清点之清点方法
常用清点方法
实际清点法
技术推算法
类比替代法
称重法
测量法
抽样法