中医面瘫诊疗规范.doc

中医面瘫诊断规范
一．概述
面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主为重要体现病症，又称“口眼斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和春季。发病急速，以一侧面部发病为多。手足阳明经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，特别是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫发生。
中医观点：劳作过度，机体正气局限性，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，浮现僻。
西医观点：相称于周边性面神经麻痹，最常用于贝尔麻痹。由感染、病毒、肿瘤性、神经源性等各种因素形成面部神经管及其周边组织炎症、缺血、水肿等，导致面部肌肉完全瘫痪，形成面部神经痉挛麻痹。
二．临床体现
（一）中医临床体现
，以口眼歪斜为重要特点。
、耳内、耳后完骨处疼痛或发热。
、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧。
、闭眼、露齿、鼓颊等。
，可因瘫痪肌肉浮现挛缩，口角反牵向患侧，甚则浮现面肌痉挛，形成
“倒错”现象。
：多体现为单向波或无动作电位，多相波减少，甚至浮现正锐波和纤颤波。
：面神经麻痹初期病变为面神经水肿和脱髓鞘。
（二）西医临床体现
：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
、MRI检查正常。
三．中医证候分型
：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼会面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。
：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒风热，或咽部感染史，舌红，苔黄腻，脉浮数。
：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4. 气虚血瘀：多见于恢复期或病程较长患者，口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
四．疾病分期
：发病15天以内。
：发病16天至6个月（发病半月---面肌连带运动浮现）。
：发病6个月以上（面肌连带运动浮现后来）。
五．鉴别诊断
（一）中医鉴别诊断
：可有口舌歪斜，同步伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。
：可有口舌歪斜，多伴有耳后疼痛。
（二）西医鉴别诊断
周边性与中枢性面瘫鉴别：面肌瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难，依托如下几方面鉴别：，周边性瘫痪更加明显，后者哭笑时并不体现瘫痪；，周边性瘫痪时务或削弱，后者时有或亢进，但此法不太可靠；，则最为可靠。
六．中医针灸治疗方案
（一）针灸第一套治疗方案：采用循经与面部局部三线法取穴。

（1）急性期
治法：祛风驱邪，通经活络。
第一周：循经取穴，取四肢和头部外周百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。—1寸，百会平补平泻，风府、