产科领域的研究进展.doc

产科领域研究进展
来源：中华人民共和国医学前沿杂志（电子版） 第2期 作者：杨慧霞
单位：北京大学第一医院 入站时间：-01-20 13:19:00
近年随着医学诊治手段不断提高，国内产科领域已获得突飞猛进发展，在减少国内孕、产妇及围产儿死亡率方面获得了较好成绩。当前，某些沿海发达地区孕、产妇死亡减少到20/10万，与发达国家接近。北京市孕、产妇死亡率已降到15/10万如下。
导致国内孕、产妇死亡首位因素仍是产后出血，基于绝大多数产后出血所致孕、产妇死亡是可避免，并且可以创造条件避免，这核心在于初期诊断和对的解决。国内各级政府为减少孕、产妇死亡，特别产后出血所致死亡，已经采用了许多相应办法。中华医学会妇产科分会产科学组于制定了符合国内国情产后出血诊治指南[1]，旨在规范和提高国内妇产科医生对产后出血防止、干预和解决能力，以减少孕、产妇浮现严重并发症和死亡发生。
20世纪70年代以来，产科研究逐渐涉及胎儿和新生儿。随着胎儿监护手段不断提高以及促胎儿肺成熟技术发展，围产儿死亡率明显下降。胎儿畸形是当前导致围产儿死亡重要因素之一，进一步提高国内出生人口质量，减少畸形儿出生是产科领域比较关注问题。
1　出生缺陷防治方略
国内是出生缺陷高发国家之一，出生缺陷不但已经成为国内围产儿、婴幼儿重要死亡因素，并且某些存活者因严重残疾给家庭、社会带来沉重经济承担与精神压力，成为国内人口安全问题面临严峻挑战之一。提高出生人口素质是国内重要国策，积极实行一级、二级干预是提高出生人口素质重要办法。国家科技部在“十五”和“十一五”科技支撑筹划中均重点支持产前筛查和产前诊断研究。
　产前筛查　唐氏综合症是足月活产儿中最常用染色体异常。20世纪90年代末，国内逐渐开展了中孕期母血清生化指标联合筛查唐氏综合症。筛查高危者进一步进行羊水穿刺、羊水细胞培养及染色体核型分析，对减少国内唐氏综合症儿出生起到一定作用。
通过对中华人民共和国孕妇妊娠中期血清二联筛查（AFP、f-βHCG）多中心、大样本前瞻性研究，获得了中华人民共和国妊娠中期孕妇人群正常值范畴，对推动国内产前筛查工作起了重要作用[2]。国内当前广泛开展是检测费用相对较低中孕期母血清上述二联标志物筛查，假阳性率多在5%～8%，检出率在60%以上。但值得注意问题是，诸多筛查单位由于缺少良好环节质量管理，原则化操作规程不健全，忽视影响筛查成果因素控制以及最后妊娠结局随访率低下，使筛查效果不确切，导致人力、财力严重挥霍，给孕妇及其家庭带来不必要精神承担。为提高产前筛查效力应注重筛查各环节质量管理，建立质量控制体系，各实验室在临床应用前必要依照自身状况进行校正[3]。产前筛查质量评价重要依照产前筛查成果与妊娠最后诊断符合率。因此，对所有参加产前筛查孕妇跟踪随访至得到明确诊断十分重要。详细记录妊娠结局及胎儿或新生儿异常状况。
　迅速诊断办法在临床应用　随着产前筛查广泛开展，当前常规羊水、绒毛细胞培养及染色体核型分析能力远远不能满足需求，为此，国内学者不断摸索更快捷、简便分子细胞学/分子遗传学办法，如荧光原位杂交（FISH）、比较基因组（CGH）、微阵列CGH、光谱核型分析（SKY）以及定量荧光PCR、实时荧光PCR等。上述迅速诊断办法已陆续在临床上应用。此外，孕妇外周血中胎儿游离DNA及RNA