心肌酶谱临床意义课件.ppt

关于心肌酶谱临床意义
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有关心肌酶，? 很多
CK-MB 对诊断心肌炎，究竟有多大价值？
诊断心肌炎，是否CK-MB不如 CTn ？
如何看待除CK-MB外，其他各项 心肌酶升高的意义？
年龄因素 对心肌酶检查结果有何影响？
血清CK极其升高 ，见于哪些情况？
何谓特发性高CK血症 ？
第二页，本课件共有41页
各项心肌酶升高有何意义?
心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称
心肌受损或缺氧→心肌细胞能量代谢障碍
→细胞膜结构破坏→细胞通透性增加
→胞内酶大量释放→血清心肌酶含量/活性↑
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心肌酶
CK-MB
CK
LDH
α-HBDH
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谷草转氨酶（AST）
分布广泛，心＞肝＞肾、胰、脾、肺、红细胞
主要在线粒体中（M-AST），胞浆中（C-AST）仅12%；正常血清中能测到的可溶性AST 很少
急性心梗，6~12h升高， 48h达高峰，3~5d恢复正常
心肌炎时，可持续升高2~4周
因缺乏组织特异性，故单项升高对心肌炎诊断意义不大
肝脏损害时，ALT＞AST
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乳酸脱氢酶（LDH）
分布广泛，主要在肾，其次心肌、骨骼肌，再次肝、脾、胰、肺等脏器
骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤，血清LDH均升高
急性心梗，12~24h升高，48~72h 高峰，1~2w 恢复
心肌炎时，7~10d升高，2~3w 高峰，1~2m 恢复
LDH同工酶更有诊断意义
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LDH同功酶
LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体
同功酶有五种形式，其分布有明显的组织特异性：
LDH1（H4） 心肌
LDH2（H3M） 红细胞
LDH3（H2M2） 肺、脾
LDH4（HM3） 胆、肝
LDH5（M4） 肝、胆、骨骼肌
正常情况，L2＞L1＞L3＞L4＞L5
心肌损害时，L1＞L2 ；严重心衰时，可伴L5↑
多数恶性肿瘤时， L5 、L4、 L3均升高
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α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）
由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广
含量依次为： 心＞肾＞胰＞肝＞脾
主要在心肌，可代表L1、L2活力，比LDH更特异
升高后在血清中持续时间较长（14 d）
急性心肌损伤，活力升高，且αHBDH/LDH≥
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LDH1和αHBDH的诊断价值
LDH1和αHBDH均有很高的心肌特异性
内科心肌疾病中，均把该二项指标升高作为心肌病变判定标准之一
研究证实，心肌炎患儿多数:
CK-MB / CK ＞10％、
αHBDH／LDH＞，
并与cTnI阳性关联
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年龄因素 对心肌酶检查有无影响？
临床报告的心肌酶正常参考值多为***标准
小儿正常参考值高于***
年龄越小，心肌酶正常值越高
婴儿心肌酶谱值约为***的2~3倍
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