东莞市职工基本医疗保险暂行规定实施细则.doc

. .
1 / 17
市职工基本医疗保险暂行规定实施细则
-----------------------
-----------------------日期：
../我的文件夹/...../
更多资料请访问.(.....)
更多企业学院：...../Shop/
《中小企业管理全能版》
183套讲座+89700份资料
...../Shop/
《总经理、高层管理》
49套讲座+16388份资料
...../Shop/
《中层管理学院》
46套讲座+6020份资料 
...../Shop/
《国学智慧、易经》
46套讲座
...../Shop/
《人力资源学院》
56套讲座+27123份资料
...../Shop/
《各阶段员工培训学院》
77套讲座+ 324份资料
...../Shop/
《员工管理企业学院》
67套讲座+ 8720份资料
...../Shop/
《工厂生产管理学院》
52套讲座+ 13920份资料
...../Shop/
《财务管理学院》
53套讲座+ 17945份资料 
...../Shop/
. .
2 / 17
《销售经理学院》
56套讲座+ 14350份资料
...../Shop/
《销售人员培训学院》
72套讲座+ 4879份资料
...../Shop/
一、参保了医疗保险后，生病住院时如何报销？报销比例是多少？ （非常重要）
参保人参加了医疗保险两个月(个人参保六个月)后因生病住院(一般门诊治疗不可以享受医疗保险待遇)可以享受医疗保险待遇，具体报销金额是：参保人住院用的总医疗费-起付金-自费项目。剩下的金额报销比例为95%。参保人生病在我市定点医院住院时办理如下手续：
（1）入院登记：在办理入院登记的同时，务必出示本人的社保卡和（16岁以下参保人出示其父母或监护人的），到医院的入院登记处（社保窗口）办理社会保险住院登记。一般情况应在入院当天办完社保登记手续，急诊、抢救住院就在三天持本人社保卡和补办社会保险登记住院手续。
（2）住院治疗期间：医生使用自费药或自费项目之前，需征求病人或其家属同意，参保人或其家属要在《市职工基本医疗保险自费项目签字单》上签名。若医生未经病人的同意使用了自费药，病人可拒绝支付有关的医疗费。
（3）出院结算：参保人必须携带本人社会保险卡、和出院诊断证明，到医疗出院结算处办理出院结算手续，参保人付清个人就付费用后，领取《市职工医疗保险住院费用结算单》完成住院医疗费现场报销手续。参保不不需加社保局报销。
什么是起付金？
基本医疗保险起付标准按市、外医院等级确定为：市三级医院为600元，二级医院为500元，一级与其它医院为400元；市外三级以上医院（含三级医院）为1600元，二级医院为1100元，一级与其它医院为600元。参保人每次住院发生的基本医疗费在起付标准以下部分，由个人自付。
哪些项目属于自费项目？
自费项目是指不符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施围与支付标准等各项规定医疗服务而产生的医疗费用。社会保险统筹基金不予支付。具体地说，超出以下围的都属于自费项目：
1、 国家与卫生物价部门规定的医疗收费标准
2、 “市职工基本医疗保险用药目录”
3、“市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施围和支付标准”
4、 《市职工医疗保险定点医疗机构管理实施办法（暂行）》和《市职工医疗保险定点零售药店管理实施办法（暂行）》
. .
3 / 17
5、 “市职工基本医疗保险转院转诊管理办法”
6、 “市职工基本医疗保险特定门诊病种目录”
例如：社保局规定的床位费为45元一天，超出的部分社保局不予报销，由参保人自付。
住院基本医疗保险参保人因疾病在市人民医院住院，发生住院费30000元,假设其自费药品与检查等金额为4000元，其农医保待遇分以下几个步骤进行计算：
第一步：计算基