昏迷的诊断.鉴别与处理.ppt

意识：机体对外界环境感知并能做出正确反应的状态。
意识障碍：机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。
昏迷：严重的意识障碍。
概念
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病理生理基础
正常认知功能的清醒状态需要大脑两半球的认知功能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是由桥脑，中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联接的纤维组成的一个广泛的网络，它接收来自许多躯体的、内脏的、听觉的和视觉感觉通路的传入性冲动，将这些冲动转送至丘脑的板内核、旁中央核与网状核。这些核团能激活广泛分布在大脑皮层内的许多区域，在每一级水平都有反馈的神经环路使正常的活动保持平衡。
其中影响意识最重要的传入神经结构是脑干上升性网状激动系统（ascendingreticularactivatingsystem），它发放的兴奋向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散地投射至整个大脑皮层，对皮层的诱发电位产生易化作用，而使皮层不断地维持觉醒状态，该结构的损害不可避免地导致意识障碍。
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目前已知该结构至少包括三条传导通路：第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应；第二条源自下丘脑，通过边缘系统到前脑；第三条来自中缝核和蓝斑，至大脑和丘脑的背正中核群。脑干上升性网状激动系统的核团主要位于延髓、桥脑和中脑被盖部的灰质内。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛的损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认识功能和思维内容也因之消失。
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维持正常状态的主要神经结构
脑干上行网状激活系统
丘脑
大脑皮质
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发病机理
昏迷是由各种原因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态；或者大脑皮层遭受广泛损害及二者共存。
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意
识
意识
内
容与行为
觉醒状态
大脑皮质
记忆、思维、定向力、情感、
视、听、语言和复杂运动
脑干网状结构上行激活系统
维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态
发病机理
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颅内 颅外

（全身性）
二、病因
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（一）颅内病变
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（二）颅外病变
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临床特点与识别
（一）临床特点（二) 诊断
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