使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控依从性监测方案.doc

医院医疗/器械（侵入性诊断器械）有关医院感染防止控制（依从性）监测方案
（VAP）防止控制监测

（1）调查记录使用呼吸机有关性肺炎（VAP）发病率；
（2）调查评价防止控制办法贯彻状况与效果，有效减少呼吸机有关性肺炎（VAP）发生。

使用有创呼吸机住院患者。

序号
监测指标
1
VAP发病率=
同期呼吸机有关性肺炎感染例次数
*1000‰
同期患者使用呼吸机通气总日数
2
使用呼吸机患者集束干预办法=
依从率
集束干预办法符合原则完毕条目数
*100%
集束化干预总办法数
（VAP）定义
VAP是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时所发生肺炎，涉及发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气者。
（VAP）核心防止办法
：
（1）参加呼吸机维护医务人员需通过有关知识培训；
（2）有呼吸道感染医务人员禁止接触病人；
（3）掌握呼吸机使用指征，减少机械通气使用；
（4）严格执行手卫生和无菌技术操作规程；
（5）目的性监测，发现感染，及时上报。
：
（1）患者周边高频接触物表，应常规清洁消毒；
（2）呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁，遇污染时及时消毒；
（3）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由CSSD清洁消毒。
：
（1）若无禁忌症，床头应抬高，以30-45°为宜；
（2）定期进行口腔卫生护理；
（3）肠内营养患者应匀速输注,避免胃过度膨胀；
（4）遇多重耐药菌感染或定植患者，应采用接触隔离办法，采用密闭式吸痰装置；
（5）每日行镇定唤醒、脱机评估及自主呼吸实验，以便尽早拔出气管插管；
（6）医护合伙实现患者初期下床活动。
：
（1）尽量使用无创通气或经口气管插管，防止非筹划性拔管，减少再插管；
（2）气囊充盈至20-30cmH2O或手捏鼻尖至嘴唇之间硬度；
（3）气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引，及时抽吸气囊上、声门下气道分泌物；
（4）呼吸机管道更换时间2次/周（有污染随时更换）；
（5）冷凝水1/2须倾倒，积水杯位置管路最低位；
（6）湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水，每日更换。
：
（1）规范人工气道患者抗菌药物使用，不常规使用口服抗菌药进行选取性消化道脱污染；
（2）不常规使用细菌过滤器防止呼吸机有关性肺炎；
（3）开展呼吸机有关性肺炎目的性监测，并有持续改进。


、护士长阐明该项目意义和办法，获得支持和配合。
，明确各级人员职责和任务。

为了保证呼吸机有关性肺炎（VAP）防止控制监测顺利进行，资料精确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：

掌握呼吸机使用指征、呼吸机有关性肺炎（VAP）诊断原则，贯彻呼吸机有关性肺炎（VAP）防止控制办法；每日评估使用呼吸机患者撤机指征，如有异常及时做培养；若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”，并登记在《医院感染管理工作手册》；做好呼吸机有关性肺炎（VAP）宣教和指引。

贯彻呼吸机有关性肺炎（VAP）防止控制办法；每季度按照《呼吸机有关性肺炎（VAP）防止控制依从性核查表》（）对监测对象进行调查，记录集束干预办法符合原则完毕条目数与使用呼吸机通气总日数；做好呼吸机有关性肺炎（VAP）宣教和指引。

监督、评价呼吸机有关性肺炎（VAP）防止控制办法贯彻状况；与经管医生拟定患者有无院内感染状况；督促医生及时完毕标本送检及有关检查，及时追查送检成果并规定合理应用抗菌药物；定期记录、分析呼吸机有关性肺炎（VAP）防止控制监测指标，并反馈至临床科室。
（CLABSI）防止控制监测

（1）调查记录使用中心导管有关血流感染（CLABSI）发病率；
（2）调查评价防止控制办法贯彻状况与效果，有效减少中心导管有关血流感染（CLABSI）发生。

使用中心导管（CL）住院患者。中心导管（CL）指引管尖端位于或接近心脏或如下大血管，涉及积极脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉以及新生儿脐静脉或脐动脉，用于输血、输液、采血、血流动力学监测血管导管。

序号
监测指标
1
CLABSI发病率=