护理十八项核心制度.doc

一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
三、急救工作制度
四、分级护理制度
五、护理交接班制度
六、核对制度
七、给药制度
八、护理查房制度
九、患者健康教诲制度
十、护理睬诊制度
十一、病房消毒隔离制度
十二、护理安全管理制度
十三、患者身份辨认制度
十四、患者差错、事故报告制度
十五、防范患者跌倒、坠床管理制度
十六、防范患者跌倒、坠床预案及解决流程
十七、压疮防范制度
十八、压疮防止管理制度
护理质量管理制度
医院成立由分管院长、护理部主任、护士长构成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目的及各项护理质量原则制定并对护理质量实行控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。
病区护理质量控制组(1级)：由1-2人构成，病区护士长参加并负责。按照质量原则对护理质量实行全面控制，及时发现工作中存在问题与局限性，对浮现质量缺陷进行分析，制定改进办法。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人构成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有筹划、有目、有针对性对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现问题。每月在护士长会议上反馈检查成果，提出整治意见，限期整治。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承肩负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量持续改进
五、各级质控组每月准时上报检查成果，病区于每月30日此前报护理部，护理部负责对全院检查成果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价成果。
六、护理部随时向主管院长报告全院护理质量控制与管理状况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考核成果作为各级护理人员考核内容。
病房管理制度
一、在科主任领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。
二、积极开展卫生宣教和健康教诲。护士长、责任护士应及时向新住院患者简介住院规则、医院规章制度，及时进行安全教诲，订立住院患者须知，教诲患者共同参加病房管理。
三、保持病房整洁、舒服、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整洁，固定位置，未经护士长批准不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必要按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存储私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用品按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末解决。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明因素，按规定解决。管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开患者座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面意见，对患者反映问题要有解决意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。禁止散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、准时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
急救工作制度
一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其急救意识和急救水平，急救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、急救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
三、每日核对急救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药物、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。急救物品不准任意挪用或外借，必要处在应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
四、参加急救人员必要纯熟掌握各种急救技术和急救常规，保证急救顺利进行。
五、严密观测病情变化，精确、及时填写护理记录单，记录内容完整、精确。
六、严格交接班制度和核对制度，在急救患者过程中，对的执行医嘱。口头医嘱规定精确清晰，护士执行前必要复述一遍，确认无误后再执行；保存安瓿以备事后核对。及时记录护理记录单，来不及记录于急救结束后6小时内据实补记，并加以阐明。
七、急救结束后及时清理各种物品并进行初步解决、登记。
八、认真做好急救患者各项基本护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采用保护性约束，保证患者安全。防止和减少