危及生命的药物相互作用课件.ppt

关于危及生命的药物相互作用
第一页，本课件共有35页
影响药物相互作用的因素
血浆蛋白结合率
肝药酶
肾脏排泄
治疗窗窄
药物本身会引起危险的临床症状：如胰岛素、倍他乐克、降压药等
第二页，本课件共有35页
常见的肝药酶抑制、诱导剂
常见的肝药酶抑制剂：别嘌醇、乙***碘呋***、***霉素、***丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫(艹卓)、乙醇（急性中毒时）、红霉素、丙米嗪、异烟肼、***康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡***、磺***药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等。 
常见的肝药酶诱导剂：巴比妥类（苯巴比妥为最）、卡马西平、乙醇（嗜酒慢性中毒者）、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡***（某些情况下起酶抑作用）等。
第三页，本课件共有35页
1、*** +奎尼丁
***“与奎尼丁同用，可使本品血药浓度提高约一倍，提高程度与奎尼丁用量相关，甚至可达到中毒浓度，即使停用***，其血药浓度仍继续上升，这是奎尼丁从组织结合处置换出***，减少其分布容积之故。两药合用时应酌减***用量1/2～1/3。”
文献依据：SFDA药品说明书范本
第四页，本课件共有35页
2、*** +***碘***（可达龙片）
***碘***“增加血清***浓度，亦可能增高其它洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。本品有加强洋地黄类药对窦房结及房室结的抑制作用。”
***碘***血浆蛋白结合率：%（与白蛋白结合），%（与β-2脂蛋白结合）；
文献依据：SFDA药品说明书范本
第五页，本课件共有35页
3、*** +***（佳乐定）
***“与***合用，可增加***血药浓度而致中毒。”
***血浆蛋白结合率80%
文献依据：SFDA药品说明书范本
第六页，本课件共有35页
4、*** +伊曲康唑（斯皮仁诺）
伊曲康唑（斯皮仁诺）“在使用本品治疗期间需监测血浆浓度、药物作用及副作用的药物，当与伊曲康唑合用时，必要时应当减量：***（通过抑制P-糖蛋白）。”
减少***(digoxin)的肾清除率　***主要以原形从肾排泄，其机制包括肾小球滤过及通过肾小管细胞p-糖蛋白药物溢出泵(p-glycoprotein drug efflux pump)的主动分泌。伊曲康唑能抑制p-糖蛋白介导的***主动分泌，使***肾清除率降低，血药浓度增加。
文献依据：SFDA药品说明书范本
第七页，本课件共有35页
5、*** +罗红霉素（罗力得）
罗红霉素与***同用，可清除肠道中能灭活***的菌群，导致体内***降解减少，使***血药浓度升高而发生毒性反应，两者合用时应监测心电图和血清强心苷水平。
文献依据：[M].重庆:重庆出版集团,重庆出版社,~145.
第八页，本课件共有35页
6、*** +红霉素
红霉素“与***合用会增加后者的血药浓度，甚至达到中毒水平。建议要进行临床与心电图监测，必要时要调整***的用量。”
“呕吐的鉴别”
文献依据：SFDA药品说明书范本
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***中毒的临床表现
心脏方面（70-95%）：室性早搏、房室结节律、房室分离、2、3度传导阻滞、阵发性房速伴房室阻滞、房颤、室速
胃肠道（50-75%）：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
中枢神经系统（13-25%）：乏力、失眠、头痛、神智混乱、精神失常
视觉改变（绿视、黄视）（0-15%）
第十页，本课件共有35页